短文网整理的个人的安全承诺书(精选25篇),快来看看吧,希望对您有所帮助。
个人的安全承诺书 篇1
学生在校学习期间的人身安全和财物安全,事关学校和社会的安全与稳定,学校、学生本人及学生家庭都应对此各负其责,学生本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生,保证顺利完成学业,作为云南财经大学的在读学生,我承诺做到以下几点:
一、在就学期间,严格遵守国家的法律、法规,遵守学校的各项规章制度,服从学校和学院的管理,遵守社会公德,尊重民族同学的风俗习惯。
二、严格遵守学校和学院关于安全方面的规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。若发现任何安全隐患,及时向学院和学校有关部门报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果,由本人承担全部责任。
三、不在校内进行传教及宗教聚会等活动。不组织和参与非法集会、游行、签名活动;不组织和参与无安全保障的活动(如外出旅游、到江河湖泊水库游泳等)。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
四、根据学校规定,学生一般由学校在校内安排住宿,原则上不允许到校外住宿。如确需到校外住宿(包括昆明的同学回家住宿),我承诺办理以下相关手续:
(一)首先,由本人向班主任提交书面申请,内容包括:我的姓名、所在学院和班级、申请到校外住宿的理由,书面声明“住宿校外是我本人的意愿,住宿校外期间不管发生什么安全责任事故,均与学校无关,由我自己承担全部责任”。若回家住宿,我会如实向学院提供家庭联系电话和家长姓名,以供学院核实;若在校外租房住宿,我会及时提交住房租赁合同复印件等相关材料。凡在校外住宿的学生,同时还要提交家长同意外出住宿并声明自负安全责任的材料。
(二)班主任审核签字后,将相关材料交学院学生管理中心,由学生管理中心报学院主管领导审批,并由学生管理中心备案。
(三)经学院主管领导审批同意后,学生才能搬到校外住宿地点住宿。若在校外租房住宿,入住后,我会及时去住宿地所属公安派出所办理住宿登记。
(四)在校外住宿期间,做到:注意自己的人身和财产安全,防止不法侵害;注意安全使用煤气、电器,不违规用电;注意交通安全;经常保持与学院联系,如更改联系电话或住址,我会及时告知班主任老师。
五、为减少和杜绝学生宿舍火灾隐患,承诺不在宿舍内乱拉乱接电线、生火做饭;不使用明火灯具(如蜡烛、酒精灯、电炉、电热棒等);不躺在床上抽烟、乱扔烟头;不在宿舍内焚烧杂物等。
六、遵纪守法,遵守宿舍管理制度。我保证在每天23:30以前回到宿舍就寝;不留宿他人,不在外留宿;不在宿舍内存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危险物品。
七、不参与赌博、酗酒,不滋事,不打架斗殴。
八、如因违反上述规定而造成的一切有关我的人身和财产安全的事故,由本人承担全部责任。
本《承诺书》于学生在云南财经大学就读期间有效,共一式三份,由学生本人、学生家长、云南财经大学东盟学院各持一份。
承诺人(本人签名):_____________ (系______________学生)
_______年____月___日
学生家长阅后同意学生外出居住并自负安全责任签字:____________________年____月___日
班主任确认后签字:_____________
_______年____月___日
个人的安全承诺书 篇2
实习学生离校外出期间的.人身安全和财务安全,事关社会和学校的安全与稳定,学校、学生本人及学生家庭都应对此各负其责,学生本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生,提高安全意识,明确安全责任,加强自我管理,保证顺利完成实习,我承诺做到以下几点:
1、严格遵守中华人民共和国的法律、法规,外出实习期间不做任何违法乱纪的事情。遵守所在单位的工作纪律、安全操作规程及有关规章制度。
2、严格遵守各项安全规定,加强安全防范意识,并对本人的人身和财产安全负责。实习期间做到:注意自己的人身和财产安全,防止不法侵害;注意交通安全;经常保持与家长、导师和辅导员联系。
3、严格遵守交通规则;严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;不参与赌博、酗酒、传销,不滋事,不打架斗殴;不私自下河塘洗澡;避免与陌生人员交往,提高警惕,以防上当受骗;杜绝一切危险活动,以防意外事故发生,确保人身及财产安全
4、如因违反上述规定所造成的一切有关个人的人身和财产安全的事故,完全由本人承担全部责任,与学校无关。
本《承诺书》于成都航空职业技术学院实习学生外出实习期间(含往返路途)有效,共一式二份,由学生本人、系部各持一份。
承诺人(本人签名)(航空电子工程系班)
实习单位:
联系电话:
实习学生家长联系人:
联系电话:
系部辅导员确认后签字
20xx年x月x日
个人的安全承诺书 篇3
我们已经接受过本岗位she教育培训,关熟知安本承诺书的内容,愿认真执行,如违反本承诺,愿承当相应的责任。
承诺人单位:
承诺人:
承诺时间:
施工单位审核人: 审核时间:
为确保春运期间运输安全与市场稳定,我本人承诺认真遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国道路运输条例》等各项法律法规并做好以下几点:
一、坚决服从运管部门的管理,遇矛盾纠纷坚持协商处理。
二、坚决执行春运安全维稳的各项制度、规定。
三、坚决执行公司各项安全管理制度,按时参加学习培训,认真接受公司各项安全检查,确保车辆安全性能良好,安全设施设备完好。
四、坚决执行客运汽车站安全管理各项制度,严格落实“三不进站、六不出站”制度,严防“三品”上车,服从指挥调度。
五、不熬夜、不饮酒、不赌气,确保行车前自身精神状态良好,保证为每位乘客提供安全优质的运输服务。
个人的安全承诺书 篇4
为了加强对建筑施工现场的安全生产管理,强化安全意识,依据国家的有关安全法规、条例、标准和规程,签订本工程施工安全责任书。要求施工单位自觉遵守和履行责任书内的各有关条款,对违反责任书内条款,造成安全事故的由施工单位承担全部责任。现将具体内容明确如下:
一、安全管理
1、施工单位在进场前,应在向建设单位及监理单位送审的施工组织设计中,认真编写施工安全措施,措施要求有针对性和可操作性。
2、建立健全安全生产责任制,必须成立施工现场安全生产、防火领导小组。组长由项目经理担任,成员由施工队长、安全员、施工班组长、分包项目经理等组成。
3、加强全体施工人员的安全生产教育。定期组织施工人员学习安全生产管理规定,提高思想认识,始终树立安全生产意识。做好工人岗前培训和新工人上岗培训。做到使每个工人明确自己岗位的安全技术、操作规范。
4、项目经理是施工工地直接责任人,对施工现场安全生产负直接责任。
5、建立安全生产报告制度。施工队要建立开工安全生产报告制度,具体实施项目开工安全生产报告、分项工程开工安全生产报告、用电安全生产报告、用火安全生产报告、每月安全生产报告等。
6、施工现场必须制作安全警示牌和安全警示条幅;要确保现场道路畅通;大型构件堆放整齐。施工现场必须按规定配备足够的安全消防器材。
二、安全防护
1、要做到“四口”防护:在建工程的楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口必须用临时拦杆或盖板等加以防护。
2、“五邻边”防护:尚未搭设外脚手架的阳台边、楼层边、层面边、跑道两边、卸断平台外侧边必须设置1米高的双栏杆和安全网。
3、安全通道:施工人员及其他人员,在施工过程或上下班的进出口处,应设置专门的安全通道。
4、高处作业:对相关的高处作业,必须参照《建筑施工高处作业安全技术规范》设计并搭置可靠的内外脚手架、防护网等,制订可行的安全生产防护措施,确保作业安全。
5、防止机械伤害:施工机械应严格按施工规范进行操作,配备安全装置,加强机械保养和维护,保证机械正常运转,对重点运输机械进行定期安全检查。相关人员必须持有效证件上岗,运转要有记录。
6、进入现场必须戴安全帽。
三、安全用电
现场施工用电应按《施工现场临时用电安全技术规范》的要求进行布置和安排。
1、配电间:配电间必须按临时用电的规定进行设计和安装,同时由培训合格的`专业电工负责,并落实责任制,保证日常的维护和使用。
2、现场用电设施:配电箱应符合“三级配电两级保护”的要求,电线敷设按“三相五线制”的要求进行安装。
3、机械用电:机械用电应符合“一机一闸一漏一箱”的规定,并落实到专人负责。
4、现场施工照明:晚间作业应有足够的照明,潮湿等特殊环境的施工,应使用安全低压照明,照明专用回路应配置漏电保护。
四、消防防火
1、严格控制动火作业:为防止明火作业引发火灾,应履行动火报告,严格控制明火作业。
2、木工房防火:木工房是防火的重点区域,应及时清扫杂屑,严禁烟火,制作醒目警示,配备消防器材。
3、材料仓库及资料室防火:制订防火制度、责任到人,并配足消防器材。
4、宿舍及办公室防火:严禁随意用电用火,落实防火责任人。
5、不得使用电器取暖或烧煮,不得随意随地焚烧杂物等。
6、食堂必须远离山林、树木。
五、垂直运输机械
1、塔吊安装必须有力矩限制器、限位器,吊钩和卷扬机必须有保险装置,钢丝绳需定期保养;
2、塔吊安装完毕必须进行严格验收,并经安监部门检查核发准用证后方可使用
3、必须由专人负责塔吊指挥,指挥人员和司机必须持证上岗。
六、用工管理
施工单位必须掌握所用工人的情况,不得收留和使用身份不明或身份证件不齐的人员,不得使用和收留历史不清或有违法犯罪行为的人员。
七、对出现各类安全生产事故,应按有关规定及时上报。
出现各类安全生产事故及时上报,协助调查和处理工作,企业项目部的处理意见向基建处上报,努力将损失减少到最低限度。对施工现场出现重大安全及火灾事故者,扣除施工单位履约保证金,并按规定对当事
人进行重点处罚;出现火警或局部火情,扣罚施工单位5000-50000元,扣罚项目经理1000-10000元,扣罚安全员500-5000元,扣罚当事人10000元并立即开除。
八、本协议书自签字之日起生效,1式4份,由施工单位项目经理或法定代表人、建设单位项目负责人签字并盖章有效。
其中建设单位和施工单位各1份,1份由监理单位备存,1份报学校保卫处备案。
个人的安全承诺书 篇5
为确保消防安全,严防火灾事故发生,我单位承诺依法履行以下职责:
一、按照《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等法律法规的要求,制定、完善、落实各项消防安全制度,做到制度统一悬挂,严格遵守消防安全操作规程,并在重点部位设置警示标志。
二、严格落实逐级消防安全责任制,明确各级各岗位消防安全职责,确定各级、各岗位消防安全责任人,层层签订责任状,做到分工明确、责任到人,确保各项防火安全措施落实到位。
三、制定消防教育培训计划,开展形式多样的消防安全教育,对员工进行经常化消防安全培训,提高自防自救能力,使单位达到:具备检查发现和整改火灾隐患能力,扑救初期火灾能力,引导人员疏散逃生能力,自我宣传教育培训能力的建设要求。
四、加强对现有消防设施、器材的维护保养,确保其完整有效,保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通,并设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。
五、在本单位公众场所做到:提示公众所在场所火灾危险性;提示公众所在场所安全逃生路线、安全出口的具体位置,遇到火灾等紧急情况如何正确逃生、自救;提示公众所在场所内灭火器、逃生设备器材具体放置位置和使用方法的“三提示”。
六、实行领导带班制度,严格按照消防安全检查规定的.内容及频次对本单位重点部位进行巡查并做好记录;落实值班夜查制度,消防安全重点部位的管理人员确保24小时在岗在位。
七、结合本单位实际,制定完善灭火疏散预案,利用现有消防设施,定期组织员工进行消防演练。
八、大力开展消防宣传教育活动,组织全体员工对消防法进行系统学习,提高法律意识和消防安全知识。
九、对公安机关消防机构监督检查及本单位自查中发现的火灾隐患,明确专人负责,积极投入资金,组织人力物力,严格按要求落实整改,并采取有效措施,确保不发生火灾事故。
十、发生责任火灾事故,依法承担行政责任和刑事责任。
单位名称:
法人代表签字(章):
年月日
个人的安全承诺书 篇6
为贯彻执行《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》,落实自身的消防安全责任制,确保消防安全,我单位郑重向社会承诺如下:
一、制定消防安全制度,落实消防安全责任,单位内部逐级签订消防安全责任状;
二、落实消防投入专项资金,按规定配置消防器材,完善消防设施,并设专人负责维护管理,保证消防设施、器材和消防安全标志完好有效;生产、营业、教学、工作时间,消防安全疏散通道和安全出口畅通无阻;
三、组织内部防火检查,对本单位存在的火灾隐患,确定整改措施、期限和责任人,及时整改。确定防火巡查人员、内容、部位和频次,并填写巡查记录;对易发生火灾事故和易造成群死群伤或重大损失的部位进行重点监控;
四、将消防安全培训列入日程安排,定期组织与员工开展消防业务学习和灭火技能训练,提高员工的消防安全意识和自防自救能力,保证每名员工熟知“四个能力”建设主要内容、“三懂三会”及本岗位消防安全常识;自动消防系统的操作人员和进行电焊、气焊等具有火灾危险作业的人员,持证上岗;
五、根据本单位的实际情况制定灭火和应急疏散预案,至少每半年进行一次演练。
我单位将自愿接受社会公众的监督,严格按照相关消防法律法规做好消防工作,若有违反,依据《中华人民共和国消防法》和《安徽省消防条例》的有关规定,我单位将承担相关法律责任,切实做到安全自查、隐患自除、责任自负、接受监督。
承诺单位(公章)消防安全责任人(签名):
年月日
个人的安全承诺书 篇7
为确保消防安全,严防火灾事故发生,我单位承诺依法履行以下职责:
一、按照《中华人民共和国消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等法律法规的要求,制定、完善、落实各项消防安全制度,做到制度统一悬挂,严格遵守消防安全操作规程,并在重点部位设置警示标志。
二、严格落实逐级消防安全责任制,明确各级各岗位消防安全职责,确定各级、各岗位消防安全责任人,层层签订责任状,做到分工明确、责任到人,确保各项防火安全措施落实到位。
三、制定消防教育培训计划,开展形式多样的消防安全教育,对员工进行经常化消防安全培训,提高自防自救能力,使单位达到:具备检查发现和整改火灾隐患能力,扑救初期火灾能力,引导人员疏散逃生能力,自我宣传教育培训能力的建设要求。
四、加强对现有消防设施、器材的维护保养,确保其完整有效,保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通,并设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。
五、在本单位公众场所做到:提示公众所在场所火灾危险性;提示公众所在场所安全逃生路线、安全出口的具体位置,遇到火灾等紧急情况如何正确逃生、自救;提示公众所在场所内灭火器、逃生设备器材具体放置位置和使用方法的“三提示”。
六、实行领导带班制度,严格按照消防安全检查规定的内容及频次对本单位重点部位进行巡查并做好记录;落实值班夜查制度,消防安全重点部位的管理人员确保24小时在岗在位。
七、结合本单位实际,制定完善灭火疏散预案,利用现有消防设施,定期组织员工进行消防演练。
八、大力开展消防宣传教育活动,组织全体员工对消防法进行系统学习,提高法律意识和消防安全知识。
九、对公安机关消防机构监督检查及本单位自查中发现的火灾隐患,明确专人负责,积极投入资金,组织人力物力,严格按要求落实整改,并采取有效措施,确保不发生火灾事故。
十、发生责任火灾事故,依法承担行政责任和刑事责任。
单位名称:
法人代表签字(章):
年月日
个人的安全承诺书 篇8
为贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、省政府《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》(冀政[20xx]69号)和“安全生产承诺制度”,我作为工程监理人员,郑重承诺:
一、对专业范围的安全监理工作,恪尽职守,做好检查、巡视等日常安全监理工作;
二、督促施工承包单位贯彻、执行对口专业的各项工程建设强制性标准,并记好监理日记中有关安全监理工作的具体内容;
三、参与施工现场对口专业的专项安全生产检查,并对检查中发现的安全问题,积极提出整改意见,并落实整改措施;
四、参与专业对口的安全事故的处理工作;
五、认真开展日常性的安全生产检查和隐患排查活动,及时发现和整改事故隐患;
六、对上级违章指挥,监理工程师有权制止。
七、对重大危险源实施有效的监测、监控;
八、按照事故应急救援预案,进行定期演练,落实岗位应急措施;
九、作业场所和工作岗位存在的危险、危害因素、防范措施和应急措施,按要求识别警示标志;
十、对于配发的劳动防护用品,要正确佩戴、使用;
十一、积极参加应急救援预案的演练,落实岗位应急措施;
十二、自觉接受各级安监部门的监督检查,绝不弄虚作假;
十三、履行法律法规规定的其他安全生产职责;
若违反上述承诺和未履行安全生产管理职责,导致发生责任事故的,我无条件接受监理公司及项目监理部做出的处罚。
承诺期限自本工程开工之日至本工程竣工验收之日止。
承诺人:XXX
20xx年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇9
为贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、省政府《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》(冀政[20xx]69号)和“安全生产承诺制度”,我作为工程监理人员,郑重承诺:
一、对专业范围的安全监理工作,恪尽职守,做好检查、巡视等日常安全监理工作;
二、督促施工承包单位贯彻、执行对口专业的各项工程建设强制性标准,并记好监理日记中有关安全监理工作的具体内容;
三、参与施工现场对口专业的专项安全生产检查,并对检查中发现的安全问题,积极提出整改意见,并落实整改措施;
四、参与专业对口的安全事故的处理工作;
五、认真开展日常性的安全生产检查和隐患排查活动,及时发现和整改事故隐患;
六、对上级违章指挥,监理工程师有权制止。
七、对重大危险源实施有效的监测、监控;
八、按照事故应急救援预案,进行定期演练,落实岗位应急措施;
九、作业场所和工作岗位存在的危险、危害因素、防范措施和应急措施,按要求识别警示标志;
十、对于配发的劳动防护用品,要正确佩戴、使用;
十一、积极参加应急救援预案的演练,落实岗位应急措施;
十二、自觉接受各级安监部门的监督检查,绝不弄虚作假;
十三、履行法律法规规定的其他安全生产职责;
若违反上述承诺和未履行安全生产管理职责,导致发生责任事故的,我无条件接受监理公司及项目监理部做出的处罚。
承诺期限自本工程开工之日至本工程竣工验收之日止。
承诺人:XXX
20xx年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇10
为了促进就业,学校安排异地实习。异地实习期间的`人身安全和财物安全,事关学校和社会的安全与稳定,学校、学生本人及学生家庭都应对此各负其责,学生本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生,保证顺利完成学业,作为湖北工业大学计算机学院的异地实习学生,我承诺做到以下几点:
一、在实习期间,严格遵守中华人民共和国的法律、法规,遵守学校的各项规章制度,服从学校和学院的管理,尊重中国的社会公德和风俗习惯。
二、严格遵守实习单位和学院关于安全方面的规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。服从学校及实习单位的管理。若发现任何安全隐患,及时向实习单位和带队老师报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果,由本人承担全部责任。
三、不进行传教及宗教聚会等活动。不组织和参与非法集会、游行、签名活动;不组织和参与无安全保障的活动(如外出旅游、到江河湖泊水库游泳、攀爬危险物等)。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
四、不参与、酗酒,不滋事,不打架斗殴。
五、实习期间做到“三不”伤害,自己不伤害自己,自己不伤害别人,不让别人伤害自己。
六、按规定时间随同班级统一往返,不得随意改变日程。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
七、不做不符合学生身份的事。不与社会闲杂人员交往,不去网吧,不去录像厅,不去规定就餐场所外就餐、饮酒。凡因此引起的人身伤害事故概由本人负责
八、如因违反上述规定而造成的一切有关人身和财产安全的事故,由本人承担全部责任。
本《承诺书》于异地实习期间有效。
20xx年xx月xx日
个人的安全承诺书 篇11
为认真履行《食品安全法》赋予食品经营者第一职责人的职责,切实保证食品安全,本店向社会和广大消费者郑重承诺:
一、依法取得食品经营许可证、照,严格按照证照许可的经营范围亮证、照经营。
二、严格落实进货检查验收制度、索证索票制度、进销货台账制度、重点食品协议准入制度,所经营的食品来源一律做到有合法资质证明、有产品质量检验合格报告。做到有检上市、无检下架。对批发销售的食品有完整的台账记录,做到流向清楚、溯源可查。
三、经营中发现问题乳制品,做到不藏匿、不销售,及时清查上缴,并主动向当地工商部门报告。
四、坚持依法、诚信经营,不销售过期、变质等不合格的食品,对保质期处于临界期的食品,按规定下架退市处理。
五、接到食品安全预警,对问题食品迅速组织下架退市,按监管部门要求主动配合处理。
六、每年对食品从业人员组织参加培训,学习食品安全法律、法规、规章、标准和其他食品安全常识,强化守法诚信经营意识,提高食品安全管理本事和水平。
七、每年对食品从业人员进行健康检查,防止次生食品安全事故的'发生。
以上承诺,如有违反,愿意理解处罚并承担相应的法律职责,请广大消费者予以监督。
法定代表人:
20xx年x月x日
个人的安全承诺书 篇12
为了减少自身及他人的健康生命安全,防止和减少生产安全事故的发生,本人郑重承诺,在工作中严格履行以下职责:
1.严格遵守公司关于安全生产的各项制度,工作前必须穿戴好劳动防护用品,做到“三齐四紧”。在运转站发生堵料时,严禁在运转的设备上清除原料,严禁站于栏杆上作业,防止跌倒事故的`发生;在圆盘给料机发生堵料时,必须按章操作,站于安全平台用铁棒捅料,不得站在小皮带上捅料;严禁跨越、钻越皮带及其他传动设备,必须走安全通道。
2.主动接受安全教育培训和考核,熟悉本岗位安全操作规程,掌握本岗位安全技能,懂得本岗位的危险性、预防措施和应急方法,做到持证上岗,主动制止同事的不安全行为。工作中发现事故隐患或者其他危害因素,立即向领导汇报进行解决。
3.严格遵守交通规则,不开病车,不超速行驶;骑电动车或摩托车必须正确佩戴安全头盔。禁止在道路中间休息,穿越道路时,必须做到“一停,二看,三通过”。
4.认真执行“安全第一,预防为主,综合治理”的安全方针,遵守各项安全生产制度和规定,做到不伤害自己,不伤害他人,不被他人伤害。
5.严格按照公司关于本岗位的《安全操作规程》,认真按《作业指导书》进行作业,做到不违章指挥,不违章操作,不违章作业。
6.工作中要集中思想,工作场地不准打闹、乱串,擅自离开工作岗位和进行体育性活动;二人以上共同作业时,必须有主有从、统一指挥。
7.积极参加公司的安全文化建设,努力营造和谐的安全生产氛围,培养良好的工作习惯和安全价值观。
个人的安全承诺书 篇13
作为从事电力行业的一名员工,我深刻认识到安全是电力企业生存发展基础,安全事故是痛苦的根源;安全不仅仅是我的权利,更加是我对企业应尽的义务;,电力生产电气设备多、易燃、易爆和有毒物品多、高速旋转机械多、特种作业多、高空作范围多,劳动条件和环境相当复杂,本身潜伏着诸多不安全因素,潜在的危险性大,工作中稍有疏忽,潜在的危险会转化为人身事故。因此,我郑重承诺在以后的工作中将做到以下几点:
1、严格遵守电力法、安全生产法及行业和公司的各种安全管理法律、规章、制度、规定,坚决贯彻“安全第一,预防为主 ,综合治理”的安全生产方针。
2、认真落实安全生产责任制,严格按《电业安全工作规程》、反事故措施等进行工作。
3、履行岗位安全责任,为企业安全负责、为部门安全负责、为员工安全负责、为自己安全负责。
4、服从管理,正确佩戴和使用劳动防护用品,与“违章、麻痹、不负责任”三大敌人做斗争,努力做到“不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害”。坚持做到“不安全不作业,措施不落实不作业,隐患不排除不作业”。
5、遵守交通安全管理的各项法律、规章、制度、规定,不疲劳开车、不酒后开车、不将车辆借予无驾驶证人员驾驶,开车时不打手机、看信息。
6、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定,积极学习灭火与火场逃生知识,熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路。
7、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律,不盲目作业。认真执行安全确认制度,保证每项工作、每个作业程序、每个操作工都能在安全的前提下进行。
8、自觉接受公司、部门、班组的安全交底和技术交底,自觉执行安全交底和技术交底要求的各种安全措施,不抱侥幸心理。
9、支持公司安监部和上级安监部门的.工作,积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评和建议并及时改正。不抱抵触心理、不打击、报复安全管理人员和其他指出自己不安全行为的人员。
10、主动制止同事的不安全行为,对发现事故隐患或者其他不安全因素,立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;接到报告的人员应当及时予以处理。
11、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力,提高现场作业人员的安全操作水平和安全意识。
12、积极参与公司的安全文化建设,努力营造和谐的安全生产氛围,培养良好的工作习惯和安全价值观。
承诺人:XXX
时间:201X年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇14
为了个人的安全健康,为了家庭的幸福美满,为了企业的稳定发展,防止和减少生产安全事故发生,本人郑重承诺,在工作中严格履行以下职责和义务:
1、 本人在上岗前,已接受本单位:新工人三级安全教育、安全生产纪律教育、本工种的“安全生产操作规程”、及各项安全、治安管理规定和规章制度的教育。
2、 牢记“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针,自觉履行本岗位安全职责,在生产与安全发生矛盾时,坚持安全第一,做到:以人为本、安全为天。
3、 增强自我保持意识: 在工作中做到“我不伤害别人, 我不被别人伤害, 我不伤害自己”。 不在工作时间从事与工作无关的活动。
4、 遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定,积极学习灭火与火场逃生知识,熟悉 各种灭火器材的使用方法和逃生线路,熟练掌握本岗位各项事故应急措施,发现异常情况及时处置,不延误时机。
5、 主动制止同事的不安全行为,对发现事故隐患或者其他不安全因素,立即向现场安全 生产管理人员或者本单位负责人报告。
6、 严格按照公司关于本岗位(或工种)的《安全技术操作规程》、认真按《岗位操作卡》、《工艺规程》、《作业指导书》进行作业,做到不违章指挥,不违章作业,不违反劳动纪律,抵制违章指挥,纠正违章行为。
7、 持证上岗(安全作业证、特种作业人员资格证),保持工作现场规范化、标准化,杜绝“跑、冒、滴、漏”现象。
8、按规定着装上岗,穿戴好劳动防护用品,不带火种进入生产区,不在禁烟场所吸烟,严格遵守员工生产管理考核的五个制度。(上墙的制度)
9、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练,掌握作 业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力。
10、忠于职守,严格履行本岗位的安全生产责任,落实“一岗双责制”。(一岗双责就是在执行任务责任的同时也执行安全责任)对于以上承诺,本人自觉遵守,如有违反,本人愿承担责任。 本承诺书自签字日起生效。
承 诺 人(签字):
工种:
所属部门:
20xx年月日
个人的安全承诺书 篇15
尊敬的学院和老师:
本人是x班,因需要请假,请假时间从20xx年xx月xx日点起至20xx年xx月xx日。我已经认真学习并了解学校、学院下发的外出安全须知的全部内容。我保证按期返校。本人郑重承诺:
1、正式毕业前,仍为矿业大学在籍学生,适用学生手册及学校和学院学生工作管理规定的约束。
2、每周至少向班长汇报本人在校外期间的情况,遇特殊情况及时汇报。如任何虚假情况,由此造成的后果,由本人自行承担。
3、提高防火、防盗和安全事故等防范意识,在校外期间的一切安全问题由本人自行负责;发生的.民事、财产等纠纷也由本人自行处理承担。
4、严格遵守交通法规,杜绝交通意外的发生。使用交通工具时,不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只。
5、注意学生仪表和举止。在校外期间不去各类娱乐场所及吧等处活动。不酗酒,不参与各种赌博活动。
6、学院已为我们做了安全教育,特别是谨防传销的安全知识和案例都已告知,本人保证不参加任何传销和变相传销组织。
7、自学院毕业设计工作启动之日起,本人已安排好个人毕业设计的相关工作,已自行联系好毕业设计指导教师,请假外出已征得毕业设计指导教师同意。本人确保在外期间做好本人毕业设计,并按时返校进行毕业设计预答辩。因本人未亲自选题和校外做毕业设计而带来的一切责任后果自负。
8、本人此次请假已征得家长同意。
9、离校外出期间,一切行为后果自己负责。
个人的安全承诺书 篇16
为了个人的安全健康,为了家庭的幸福美满,为了企业的稳定发展,本人在工作中,自愿签订并遵守以下承诺:
1、本人在上岗前,已接受本单位:新工人三级安全教育、安全生产纪律教育、hse管理制度教育、本工种的“安全生产操作规程”、及各项安全、治安管理规定和规章制度的教育。
2、本人在上岗前,已接受安监等部门举办的:危化品从业人员资格培训、或安全管理人员资格培训、或特种设备操作资格培训,并持证上岗。
3、牢记“安全第一、预防为主”的.安全生产方针,自觉履行本岗位安全职责,在生产与安全发生矛盾时,坚持安全第一,做到:以人为本、安全为天。
4、在不违背国家有关法律、法规规定的公民基本权利情况下,本人自愿接受上级领导和安全职能人员的安全检查与监督、自觉接受油库封闭式和半军事化管理。
5、在工作中,自觉遵守国家、地方的法律法规,自觉遵守公司和油库有关安全生产的管理制度和规定。不违反安全操作规程,自觉遵守《出入库管理规定》等,自觉正确使用个人劳动保护用品和安全防护用具。
6、增强自我保持意识:在工作中做到“我不伤害别人,我不被别人伤害,我不伤害自己”。不在工作时间从事与工作无关的活动。
7、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定,积极学习灭火与火场逃生知识,熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路,熟练掌握本岗位各项事故应急措施,发现异常情况及时处置,不延误时机。
8、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律,不盲目作业。
9、主动制止同事的不安全行为,对发现事故隐患或者其他不安全因素,立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;接到报告的人员应当及时予以处理。
10、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力。
对于以上承诺,本人自觉遵守,如有违反,本人愿承担责任。
本承诺书自签字日起生效。
承诺人(签字):XXX
工种:XXX
所属部门:XXX
部门负责人(签字):XXX
20xx年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇17
为贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、省政府《落实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定》(冀政[20xx]69号)和“安全生产承诺制度”,我作为工程监理人员,郑重承诺:
一、对专业范围的安全监理工作,恪尽职守,做好检查、巡视等日常安全监理工作;
二、督促施工承包单位贯彻、执行对口专业的各项工程建设强制性标准,并记好监理日记中有关安全监理工作的具体内容;
三、参与施工现场对口专业的专项安全生产检查,并对检查中发现的安全问题,积极提出整改意见,并落实整改措施;
四、参与专业对口的安全事故的处理工作;
五、认真开展日常性的安全生产检查和隐患排查活动,及时发现和整改事故隐患;
六、对上级违章指挥,监理工程师有权制止。
七、对重大危险源实施有效的监测、监控;
八、按照事故应急救援预案,进行定期演练,落实岗位应急措施;
九、作业场所和工作岗位存在的危险、危害因素、防范措施和应急措施,按要求识别警示标志;
十、对于配发的劳动防护用品,要正确佩戴、使用;
十一、积极参加应急救援预案的演练,落实岗位应急措施;
十二、自觉接受各级安监部门的监督检查,绝不弄虚作假;
十三、履行法律法规规定的其他安全生产职责;
若违反上述承诺和未履行安全生产管理职责,导致发生责任事故的,我无条件接受监理公司及项目监理部做出的处罚。
承诺期限自本工程开工之日至本工程竣工验收之日止。
承诺人:XXX
20xx年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇18
我在此担保个人的承诺:
1、我了解并且会遵照公司安全制度及使用安全的工具,到现场务必正确穿戴劳动保护用品,不穿高跟鞋上班。我会保持高度警觉,并且注意每一个我所负责的活动及任务。
2、上班不迟到、不早退,不睡岗、不脱岗、不串岗;上班期间不玩手机、不吃东西、不做与工作无关的事等。
3、上下班途中严格遵守交通规则;搭乘合法公共交通工具;乘坐小车副驾驶位置时系好安全带,开车时不打电话、不超速驾驶,不疲劳驾驶,不闯红灯;按公司规定路线行驶。骑乘摩托车正确佩戴安全头盔,不超速,不超员。
4、工作中注意别人的安全,当观察到别人不安全的活动时,我必须要请他们纠正或是停止该动作。
5、在上下班时都远离伤害而且帮助他人远离伤害,要以身作则。
6、在我开始任何工作前,我先三思而后行,同时要了解工作的内容及找寻潜在的危险,并且确认工作的安全性。
7、不随意开启设备;不进入危险区域;在仓库、电力室、局控、煤磨、油库等重点防火部位不抽烟、不随意动火。
8、我会花时间确保每一个工作是安全地执行,我会遵照书面的标准操作程序,而且当发现错误时立即更新。
9、我会穿戴正确的个人防护用品来工作,而且我会思考自己执行的工作并且做正确的决定。
10、按规定办理停送电手续、高空作业系好安全带。
11、我自愿接受公司的安全培训,违反公司安全条例接受处罚。
我承诺:本人已知晓本工作区域内存在的不安全因素,熟悉本岗位《四不伤害防护卡》内容,并郑重承诺,严格按照安全规程作业,防范一切安全风险.
承诺人:XXX
时间:XX年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇19
为了促进就业,学校安排异地实习。异地实习期间的人身安全和财物安全,事关学校和社会的安全与稳定,学校、学生本人及学生家庭都应对此各负其责,学生本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生,保证顺利完成学业,作为湖北工业大学计算机学院的异地实习学生,我承诺做到以下几点:
一、在实习期间,严格遵守中华人民共和国的法律、法规,遵守学校的各项规章制度,服从学校和学院的管理,尊重中国的社会公德和风俗习惯。
二、严格遵守实习单位和学院关于安全方面的规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。服从学校及实习单位的管理。若发现任何安全隐患,及时向实习单位和带队老师报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果,由本人承担全部责任。
三、不进行传教及宗教聚会等活动。不组织和参与非法集会、游行、签名活动;不组织和参与无安全保障的活动(如外出旅游、到江河湖泊水库游泳、攀爬危险物等)。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
四、不参与、酗酒,不滋事,不打架斗殴。
五、实习期间做到“三不”伤害,自己不伤害自己,自己不伤害别人,不让别人伤害自己。
六、按规定时间随同班级统一往返,不得随意改变日程。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
七、不做不符合学生身份的事。不与社会闲杂人员交往,不去网吧,不去录像厅,不去规定就餐场所外就餐、饮酒。凡因此引起的人身伤害事故概由本人负责
八、如因违反上述规定而造成的一切有关人身和财产安全的事故,由本人承担全部责任。
本《承诺书》于异地实习期间有效。
20xx年xx月xx日
个人的安全承诺书 篇20
为保证安全生产,维护本人和其他劳动者在生产劳动中的安全健康,减少伤亡事故的发生,本人在参加本项工程建设之前,承诺做到保护自身安全,不危害他人。在生产活动的全过程中,承诺以下责任:
1、 承诺本人的身体健康条件能够满足所从事的工程需要,没有重大疾病隐患,没有恐高症、高血压、心血管疾病、传染病、,具备辨别危险、分辨是非的能力,不从事不能胜任工作。
2、 服从用人单位的安全管理,遵守各项安全管理制度,主动学习有关安全生产的法律法规,熟悉所从事作业的安全操作规程。
3、 本人承诺在生产活动中做到:
1)、凡是进入生产现场,必须戴好安全帽,防止物体打击。
2)凡是参与高处作业,必须正确佩戴安全帽、拴好安全绳。作业时必须将保险扣系在固定物上,防止高处坠落。不穿硬底鞋在高处作业。
3)不穿拖鞋作业,不酒后作业,作业时不开玩笑,集中精神,防止意外事故发生。
4)从事机械有高速旋转运动的作业时,不穿裙子、戴手套、围围巾、留长发,不将其它配饰物悬露。
4、自觉参加用人单位组织的安全学习,提高安全意识,保护好自身安全,规范好自身安全作业行为。
5、因违反安全操作规程造成事故隐患,但未发生伤亡事故,自愿承担20元以上100元以下罚款。
6、因违反安全操作规程造成一般伤亡事故,自愿承担100元以上200以下罚款;
7、因违反安全操作规程造成重大伤亡事故,自愿承担200以上1000元以下罚款;
8、自愿遵守地方生活习俗,如果因为本人不慎引起地方纠纷,本人自愿承担一切责任;
9、本人如有违法乱纪行为、有故意伤害他人的行为、有不服从安全管理的行为,除了接受处罚外,本人自愿离开工地,如有违法行为,将会主动接受司法机关的处理。
11、私自下河(塘)洗澡者,一切后果自负,与公司无任何关系。
(本责任书由施工队长及民工本人签字盖章(手印)生效,随劳务合同终止而作废)。
承诺人:XXX
XXXX年XX月XX日
个人的安全承诺书 篇21
作为从事电力行业的一名员工,我深刻认识到安全是电力企业生存发展基础,安全事故是痛苦的根源;安全不仅仅是我的权利,更加是我对企业应尽的义务;,电力生产电气设备多、易燃、易爆和有毒物品多、高速旋转机械多、特种作业多、高空作范围多,劳动条件和环境相当复杂,本身潜伏着诸多不安全因素,潜在的危险性大,工作中稍有疏忽,潜在的危险会转化为人身事故。因此,我郑重承诺在以后的工作中将做到以下几点:
1、严格遵守电力法、安全生产法及行业和公司的.各种安全管理法律、规章、制度、规定,坚决贯彻“安全第一,预防为主,综合治理”的安全生产方针。
2、认真落实安全生产责任制,严格按《电业安全工作规程》、反事故措施等进行工作。
3、履行岗位安全责任,为企业安全负责、为部门安全负责、为员工安全负责、为自己安全负责。
4、服从管理,正确佩戴和使用劳动防护用品,与“违章、麻痹、不负责任”三大敌人做斗争,努力做到“不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害”。坚持做到“不安全不作业,措施不落实不作业,隐患不排除不作业”。
5、遵守交通安全管理的各项法律、规章、制度、规定,不疲劳开车、不酒后开车、不将车辆借予无驾驶证人员驾驶,开车时不打手机、看信息。
6、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定,积极学习灭火与火场逃生知识,熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路。
7、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律,不盲目作业。认真执行安全确认制度,保证每项工作、每个作业程序、每个操作工都能在安全的前提下进行。
8、自觉接受公司、部门、班组的安全交底和技术交底,自觉执行安全交底和技术交底要求的各种安全措施,不抱侥幸心理。
9、支持公司安监部和上级安监部门的工作,积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评和建议并及时改正。不抱抵触心理、不打击、报复安全管理人员和其他指出自己不安全行为的人员。
10、主动制止同事的不安全行为,对发现事故隐患或者其他不安全因素,立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;接到报告的人员应当及时予以处理。
11、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强事故预防和应急处理能力,提高现场作业人员的安全操作水平和安全意识。
12、积极参与公司的安全文化建设,努力营造和谐的安全生产氛围,培养良好的工作习惯和安全价值观。
承诺人:
xx年xx月xx日
个人的安全承诺书 篇22
春节、元宵节和寒假已经来临,为确保过一个平安、快乐、充实的假期,我郑重做如下承诺:
1、认真学习安全教育常识,遵守安全公约,防止一切意外事故发生。
2、语言上讲文明,行为上讲规范;学习上讲刻苦,生活中讲卫生;家内外讲节约,校内外讲安全。
3、不乱贴乱画、乱扔杂物;不践踏草坪、损毁花草树木;不私拿公物、破坏公共设施。
4、遵纪守法,遵守公共秩序,遵守社会公德,做一个讲文明、懂礼貌的好孩子。
5、不到危险的地方去玩耍,不玩危险的物品。必须征得家长同意,方可外出。
6、严格做到防滑冰溺水安全“六不要求”:不得私自到有水域的地方玩耍滑冰,不得擅自与同学结伴游泳,不得在没有成年人带领下游泳,不得到无安全设施、无救护人员的水域游泳,不到不熟悉的水域游泳。
7、不看不健康的书籍、音像作品,不参加封建迷信活动,不进入营业性网吧等成人娱乐场所;远离毒品、珍惜生命。
8、遵守交通法规,不乘坐无牌、无证车辆、超载车辆和非客用车辆;不在公路上玩耍或追逐打闹。9、注意饮食卫生、健康,不购买和食用“三无”食品,防止疾病的`发生。
10、增强自我保护意识,提高防范能力、自救能力和辨别是非的能力,防止受骗上当、盗窃偷抢、意外伤害、不法侵害、拐骗走失、拥挤踩踏、食物中毒、煤烟中毒等事件发生。
11、要熟悉报警电话:火警119,盗警110,急救120,交通事故122,遇到危险及时报警。
承诺人签名:xxx
20xx年1月14日
个人的安全承诺书 篇23
为了促进就业,学校安排异地实习。异地实习期间的人身安全和财物安全,事关学校和社会的安全与稳定,学校、学生本人及学生家庭都应对此各负其责,学生本人更是责无旁贷。为有效防范安全事故发生,保证顺利完成学业,作为湖北工业大学计算机学院的异地实习学生,我承诺做到以下几点:
一、在实习期间,严格遵守中华人民共和国的法律、法规,遵守学校的各项规章制度,服从学校和学院的管理,尊重中国的社会公德和风俗习惯。
二、严格遵守实习单位和学院关于安全方面的规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。服从学校及实习单位的管理。若发现任何安全隐患,及时向实习单位和带队老师报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果,由本人承担全部责任。
三、不进行传教及宗教聚会等活动。不组织和参与非法集会、游行、签名活动;不组织和参与无安全保障的活动(如外出旅游、到江河湖泊水库游泳、攀爬危险物等)。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
四、不参与、酗酒,不滋事,不打架斗殴。
五、实习期间做到“三不”伤害,自己不伤害自己,自己不伤害别人,不让别人伤害自己。
六、按规定时间随同班级统一往返,不得随意改变日程。否则,造成的后果全部由本人自己承担。
七、不做不符合学生身份的事。不与社会闲杂人员交往,不去网吧,不去录像厅,不去规定就餐场所外就餐、饮酒。凡因此引起的人身伤害事故概由本人负责
八、如因违反上述规定而造成的一切有关人身和财产安全的事故,由本人承担全部责任。
本《承诺书》于异地实习期间有效。
20xx年xx月xx日
个人的安全承诺书 篇24
我们已经接受过本岗位she教育培训,关熟知安本承诺书的内容,愿认真执行,如违反本承诺,愿承当相应的责任。
承诺人单位:
承诺人:
承诺时间:
施工单位审核人: 审核时间:
为确保春运期间运输安全与市场稳定,我本人承诺认真遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国道路运输条例》等各项法律法规并做好以下几点:
一、坚决服从运管部门的管理,遇矛盾纠纷坚持协商处理。
二、坚决执行春运安全维稳的各项制度、规定。
三、坚决执行公司各项安全管理制度,按时参加学习培训,认真接受公司各项安全检查,确保车辆安全性能良好,安全设施设备完好。
四、坚决执行客运汽车站安全管理各项制度,严格落实“三不进站、六不出站”制度,严防“三品”上车,服从指挥调度。
五、不熬夜、不饮酒、不赌气,确保行车前自身精神状态良好,保证为每位乘客提供安全优质的运输服务。
个人的安全承诺书 篇25
本人 是 劳务公司员工,接受派遣在沈阳正大畜牧有限公司(以下简称公司)工作,我将严格遵守公司的各项规章制度,不违章指挥,不违章作业,严格履行关于安全生产的各项规章制度、各项规定,端正思想态度、加强个人修养,对下述要求牢记在心,如有违反,自愿接受处罚。
1、认真贯彻执行国家、行业主管部门的安全生产、劳动保护、消防、食品安全的法律法规、条例、规定;遵守公司的安全生产管理制度、规定及要求;遵守安全操作规程。
2、服从公司的安全生产管理,树立良好服务意识,对公司提出的问题立即改正
3、不违章指挥,不违章作业,,因违章作业,导致公司财物损失,必须按价赔偿。
4、发现安全隐患,应及时上报,不隐瞒,不虚报。
5、不乱动、乱用各种机械设备,不乱动配电柜、箱、盘、不私拉乱拽电源电线。
6、进行动火作业,先审批,开动火证,现场准备灭火器等器材。
7、进入作业现场戴安全帽、高处作业戴安全带,确实保证安全。
8、工作时佩带必要的防护用品,加强自我生命保护、健康保护意识。
9、不穿拖鞋上班,不穿带影响工作并有安全隐患的服装、鞋、帽等。
10、坚决做到不酒后上岗、酒后作业,工作时间不喝酒。
11、坚决做到不在厂区内、车间、仓库等处吸烟、弄火。
12、进入工作场所后,仅在规定现场(工作区域)及生活区活动,不随便进入其他区域等,不随处乱走乱窜。
13.不打架斗殴,不寻衅滋事,不酗酒闹事、不和别人发生争吵,不采取过激行为。
15、爱护公私财物,树立以厂为家思想,树立良好的节水、节电、节能意识,杜绝浪费。
16、本人身体健康,没有心脏病、高血压、癫痫等不适合公司工作的疾病,如有隐瞒,后果自行承担。
17、爱护环境,保持清洁,不乱丢垃圾,生产的垃圾集中放入垃圾筒内,并定期清理。
18、不随意在厕所外任何地方大小便。
19、不私自容留外来朋友或老乡等在公司的宿舍或厂区、库房等留宿。
20、出入公司工厂大门,自愿接受门卫的检查。不偷拿公司、业主的物品(触犯刑律移交司法机关)。
21、遵守公司车辆使用、停放管理规定,未经批准,个人摩托车、电动车、自行车不进入厂区或车间、库室。
22、努力做到不发生其它违章、违纪行为。
本人将严格遵守上述规定,并请各位领导、同事监督、提醒。
身份证号: 姓名 签字(并手印)
家庭住址:
联系电话: 签署时间 年 月 日
家庭成员其他联系人及电话: