短文网整理的民营医院自查自纠报告（精选20篇），快来看看吧，希望对您有所帮助。
民营医院自查自纠报告 篇1
近年来，一些医疗事故引起了社会的广泛关注，特别是一些严重的医疗事故甚至饱受诟病。为了避免类似事故再次发生，国家对医院开展了诊自查，要求医院开展安全管理和质量控制，并且按照规定的时间和标准进行自查和整改。本文将从医院开展自查的必要性和意义、自查的具体内容及其实施过程、自查整改存在的问题以及培养良好的自查和整改意识等方面进行探讨。
一、医院开展自查的必要性和意义
自查是医院质量管理的重要一环，是医院自我加强、自我约束、自我完善的必要途径，具有重要的意义：
1.提升医疗质量安全。自查可以及时发现和纠正医疗管理及服务中存在的问题，有效避免医疗安全事故的发生，加强医院自身的风险控制。
2.统一医疗服务标准。自查可以促进医院遵从标准、规范开展医疗服务，提高医疗服务的效率、质量水平和满意度，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
3.提高医院管理水平。通过自查评估，医院可以发现改进管理的勘误处，探寻管理的暴露问题，及时改进医院管理，提高医院的管理水平。
二、自查的具体内容及其实施过程
自查是指医院在规定时间范围内，按照一定的程序和标准来对自身的医疗质量、设备、环境、管理等方面进行全面的检查和评估，在评估中要发现问题，分析问题，解决问题，使全院工作获得持续改进。
1.自查前期准备
医院开启自查工作前，应有序的展开前期准备工作。进行自查前，医院管理层应该组织自查工作小组，确定自查的目的、范围、内容、程序和时间表，制定自查计划，并分配相应的任务和责任。同时应从以下几个方面做好准备工作：
（1）组织医院内部培训以及考核。
（2）建立自查责任制。
（3）制定自查评分标准、检查表和评估档案。
（4）做好相关自查工具和检测器材的准备工作。
2.自查程序
（1）确定自查对象和范围、自查周期和频次。
（2）按照自查工作计划和标准，组织自查小组对各个领域进行全面细致的检查，包括医疗质量、安全管理、病历管理和医保管理等方面。
（3）搜集和整理自查的数据，分析和归纳自查结果，进行自查评估。
（4）制定整改方案，组织相关职责人员进行整改。
（5）进行自查反馈和结果公示等工作。
三、自查整改存在的问题
尽管医院开展自查工作具有重要的意义，但是自查工作也存在不少问题。
1.自查的时效性比较低。一些医院自查时间不规定，甚至部分医院自查不到位、不认真。
2.自查的`深度和广度不够。一些医院在自查工作中，只注重表面问题的解决，很少根据计划和标准进行广泛和深度的检查。
3.自查对象人员素质不高。部分医院自查的人员素质不高，缺乏必要的专业知识和技能，不能发现和解决医疗事故的隐患。
四、培养自查意识和整改意识
为了避免自查出现上述问题，培养良好的自查和整改意识非常有必要。在自查工作中，咱们行业内的医务人员应该逐渐建立良好的自查和整改意识，使自己成为自己的监督员和整改者。具体来说，可以从以下几个方面进行：
1.加强医学知识学习，提高基本功和后续跟踪协调能力。
2.坚持质量、安全、环境、合规、成本五管理的各项任务和期限。
3.大力宣传并推崇“事故不发生”的形势意识。
4.持续深入进行学院布点和透彻的自查与整改工作。
5.加强自查的效果评估和反馈，向全院作出信息公示和自我整改的诚信承诺。
6.在医院内部不断加强信息、沟通和反馈，推动全院整改工作的有效开展。
总之，医院开展自查工作是保障医疗质量安全和提高医院管理水平的必要途径与手段。在实施自查的过程中，一方面医务人员应注重自我学习和提升能力，另一方面，医院要根据实际情况和需求，建立科学、规范的自查制度和机制，进一步做好医院的质量管理和医疗安全工作。
民营医院自查自纠报告 篇2
20xx年来，在各级政府的领导下和县医改办的指导下，根据医改相关文件精神，院领导高度重视，并及时调整医改领导小组成员，制定了医改工作实施方案及14个相关工作方案。加强医院对医改工作的统一部署，统一安排，认真组织推进，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。
一、管理体制改革
通过院务公开制度加强民主管理，并逐步建立、完善医院内部决策和执行机制，通过职代会的监督形成相互制衡机制。
二、运行机制改革
（一）人事分配制度改革
1、在人事招聘方面，我院实行院长负责制，做到按需设岗，岗位职责和任职条件明确，公平上岗，层级聘用。
2、在绩效分配方面，今年我院聘请北京同合至诚医院管理咨询有限责任公司为医院制订了《XXX人民医院绩效工资分配方案》，该机制做到按劳分配、绩效优先和兼顾公平，能充分反映以质量为核心，重点向临床一线、风险岗位、关键岗位倾斜，取缔了绩效与经济收入挂钩、药品收入和单纯的经济指标的分配方法，并已于20xx年6月份起实施。
3、人事分配制度改革具体效果较为显著，职工收入有所上升，职工满意度高于85.5%。
（二）破除“以药养医”，加强医疗服务管理
1、我院于20xx年10月31日开始执行药品实行药品“零差率”销售，医院适当提高诊查、床位、护理、手术、中医五类75项收费，降低12项大型医用设备检查和检验的价格，做到合理检查、合理治疗、合理用药，达到了“总量控制，结构调整”的要求。
2、我院20xx年的基药采购达480种，占整个药品采购的73.8%，基本满足患者就医的需要。
3、医院加强对抗菌药物的管理，建立了抗菌药物分级管理制度和异常用量警示制度。
4、医院加强对高值耗材的管理，严格控制高值耗材的采购，今年高值耗材的医疗收入比例略有下降。
（三）深化支付方式改革
我县作为全省合医支付制度改革（总额预付）两个试点县之一，省支付制度改革办公室人员已到我县进行调研，通过前期数据收集、整理、测算，省里初步方案已出台，结合实际将拟于20xx年开始实施。
三、改善群众看病就医感受
（一）在杜绝违规收费方面
1、医院坚决杜绝开单提成，在病人入院时，与病人签订拒收红包协议书。
2、医院加大对医疗服务收费的监督检查力度，切实减少损坏群众利益的事件。
3、加强对提升医务人员自身综合素质，我院严格执行十五个核心制度，加强医疗业务培训，坚决抵制人情方、大处方，坚持合理用药，杜绝乱开药、滥用抗生素药物，确保医疗安全。
4、加强了医务人员的医德医风教育，不断提高职业道德素质。
（二）在优化医院环境和服务流程方面
1、20xx年我院完成ICU与产科过道的连接，开设了军人、老人优先“绿色通道”，提供了双休日便民门诊服务，大大的方便患者看病就医。
2、20xx年12月，我院全力推进优质护理活动，力争20xx年通过国家卫计委优质护理服务的验收。
（三）开展“学医为民、服务乡亲”义诊
今年2月份以来，巡回医疗活动18次，共义诊病人近4420人次，现场咨询人员6510人，发放宣传资料约11500余份，发放免费体检卡237张，发放免费药品30种，约合人民币10880元，参加义诊医务人员144人。20xx年，在我院住院患者满意率达91.68%。
（四）20xx年与20xx年的医院综合改革具体指标变化情况
至我院开展医改工作以来，医院综合指标情况均有不同程度的改进（除了门诊费用的'药占比略有增加，但我院已实行药品零差率销售），具体详见下表。
四、医院持续发展
（一）加强学科建设，提升医疗服务质量
不断完善学科建设，目前我院已建成重症监护（ICU）、传染、急救3个临床专业科室。现正逐步打造特色科定，拟将骨科、心血管科和中医康复科建设成全市重点专科，血液透析、病理、传染精神卫生等科室正在规划建设中。
（二）人才培养方面
大力引进高学历专业人员，近一年来已引进硕士生1名，副主任医师2名（正在洽谈3名），二本以上技术人员20名；每年安排200万专项经费，引进高中级人才；每年安排30万作为继续教育经费，以促进职业技术人员对新技术、新知识、新理论的掌握。
（三）增加医疗质量服务方面
1、医院制定有明确的5年发展规划。
2、20xx年以来，我院住院出院患者为19624人次，比去年增加42%。
3、医疗安全投诉，纠纷、赔偿明显减少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院还充分利用嘉兴市第一医院帮扶的机会，近一年以来已安排20余人专业技术人员到该院进修、学习，该院也轮流安排高级专业技术人员到我院蹲点指导，为提高我院人员素质将起到积极作用，做到真正意义上的“派出去、请进来”。
5、聘请专家到医院讲学。今年来共聘请香港、重庆第三军医大，北京同合至诚医院管理咨询公司、贵医附院等专家到我院进行了讲学，不断提高我院人员素质。全年开展新技术、新项目12项，医、护、技、人员在国家省级刊物上发表论文35篇。
民营医院自查自纠报告 篇3
自我院被确定为国家县级公立医院改革试点单位以来，院领导班子高度重视这项工作，严格按照国家卫生部和省、市的关于深化公立医院改革的工作部署，认真贯彻落实。根据国办发[20xx]33号文件和辽宁省医改工作会议精神，成立了海城市中心医院公立医院改革工作领导小组，由院长任组长，组织召开专门的工作会议，研究落实此项工作。我们抓住破除“以药养医”这个关键环节，从深化人事分配制度改革、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力和加强上下联动五个方面入手，满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决城乡居民看病难、看病贵问题，全力推动公立医院改革工作，取得了一定成效。
一、实施国家基本药物制度，减轻患者就医负担
(一）实行药品“零差率”销售和先住院后付费
按照省卫生厅新民会议精神，我们于20xx年4月28日零时起正式实行药品零加价和先住院后付费，并专门召开了药品零加价和先住院后付费启动大会。医院所有药品取消药品加成，按实际进价“零差率”销售，“零差率”达100%，药价大幅度降低。在我市参保或参合患者，只需向医院提交医保卡、农合证、户口簿等相关证明，签订《住院治疗费用协议书》后，无需交纳住院押金即可进行正常住院治疗。住院费用实行分段结算，出院时患者仅需支付医保或新农合报销后个人应承担部分的费用。运行23天来，零差价销售药品695万元，共为患者减轻负担104万元，其中门诊药品销售量大幅增长；先住院后付费149人次，出院51人次。这二项惠民举措有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题，切实减轻人民群众的就医负担，方便了患者就医，得广大人民群众的到高度认可。
（二）合理调整医疗服务价格
我们参照辽宁省物价局、辽宁省卫生厅、人力资源与社会保障厅、财政厅联合下发的函《关于沈阳市县级公立医院综合改革试点医院医药价格调整有关问题的批复》（辽价函[20xx]10号）的标准，合理调整医疗、护理和手术等医疗服务价格及床位收费标准等部分医疗服务项目收费价格，向人民群众提供更加优质、高效、安全、价廉的医疗服务。其中，护理费由原来的一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，调整为28元/天、20元/天、和12元/天，手术费价格在原有价格基础上上浮25%。调整医疗服务价格体现医务人员医疗技术和医疗服务的价值，充分调动了医护人员的工作积极性和主动性，有利于提升医院的医疗服务质量，提高了患者满意度。
（三）规范药品采购供应管理
我们严格按照辽宁省有关规定，将基本药物作为首选药物，医院配备、使用基本药物比例稳步提高，逐步达到辽宁省要求的基本药物收入占药品收入比例的50%。严格执行药物集中采购政策，在辽宁省集中采购平台采购达100%。同时加强基本药物的.使用管理，强化基本药物临床合理使用培训，规范医务人员用药行为。建立药物使用管理的激励与约束机制，制定超常预警制度，完善医嘱处方点评，定期分析通报医生基本药物、抗生素使用情况，强化用药行为的监督评价，提高合理用药水平，保证用药安全。
二、深化人事制度改革，提高全员工作积极性
（一）科学核定编制
我们根据辽宁省《公立医院机构编制管理意见》，结合医院功能任务需求，按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，确定人员编制和岗位设置，保证医务人员与床位比、护理人员比与床位比、医护比更趋合理，并报卫生局审核，报人事局核准，核定编制1200人。
（二）推进人事制度改革
建立和完善以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，制定了《海城市中心医院人员聘用实施方案》、《中层干部聘用实施方案》和《聘用合同制人员实施方案》，通过竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行全员聘用，优化了人员结构，完善了激励机制，强化了岗位管理，逐步建立起科学分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与活力的用人机制。
（三）完善职称评定标准
我们打破以往学历、任职年限、外文水平等条件达到标准就能参评的做法，将临床技能、医德医风、工作业绩、专业成果和技术创新作为重要考核指标，实行重要考核要素不达标一票否决制。
三、建立现代医院管理制度，推动医院深层次改革
（一）建立和完善法人治理结构
我们在卫生局的领导下，医院实行经营自主运行、人员调配自主决定、市场开发自主运作、日常管理自我负责，逐步向政事分开，管办分离方向转变。院长、副院长和院长助理实行聘用制，实行院长长期目标责任考核制度。积极探索和建立院长负责制，由院长全面负责医院运行管理，搞活用人制度，从而真正推动医院深层次改革。
（二）优化内部运行管理
围绕新的医院管理结构，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，制定和完善了医院财务、物价和审计一整套管理制度，健全了医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等机制。严格执行医院财务会计制度，实行网络化管理，规范财务运行，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。实行总会计师制度，严格执行医院财务会计审计制度，健全内部控制制度，严格内部审计，对医院固定资产进行全面清查，实行成本核算。严格执行辽宁省统一收费标准，对医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息进行公开公示，患者住院费用实行“一日清单”制。
（三）完善绩效考核制度
我们制定并完善了《绩效工资考核方案》，活化工资分配激励机制，将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和奖励性绩效工资三部分。岗位绩效是根据各科室的技术含量、劳动强度、风险程度划分评定为三个档次。将职务津贴的35%加上医院收支结余核定作为奖励性绩效工资。绩效工资考核分工作数量、工作质量、工作作风和劳动纪律四个方面，采取百分制标准进行考核，把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度作为主要量化考核指标，着重体现向一线倾斜的政策，突出高年资专业技术人员和专科人才的优势，重实绩、重贡献，更加关注综合指标，是对医院发展做出特殊贡献的如：开展新技术、新项目，医院给予绩效奖励，有效激发和调动了全院医务人员的工作积极性和主动性。
民营医院自查自纠报告 篇4
根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下：
一、自查结果
1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次院感质控并有登记。
2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。
3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的.登记、记录工作。
4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。
6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。
7.医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题
1.手卫生依从性不高
2.干手设备不完善
3.缺少医用织物管理制度
4.缺少医院感染管理委员会会议记录
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。
2.配备一次性干手巾
3.制定医用织物洗涤制度及管理制度
4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。
民营医院自查自纠报告 篇5
新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。梁山楚桥医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县新农合办公室的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由五名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。
二、严格执行入院、出院标准及有关规定
医院将“合作医疗住院限价病种目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到一级甲等医院的标准要求。
四、医疗费用与结算
严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的'合作医疗统计表，并及时将出院病人的费用结算清单进行公示。
五、特殊疾病门诊治疗管理
对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。
六、不断提高服务质量，确保优质服务
成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。
七、相关医疗文书管理规范
建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。
总之，为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，我院将按照《济宁市新型农村合作医疗制度暂行规定》和《梁山县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。
民营医院自查自纠报告 篇6
经严格对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[20xx]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的.基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。
6、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、医生下乡宣传，发放宣传资料等。
由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。
民营医院自查自纠报告 篇7
依据20xx年初的卫生工作要点，及上级下发的关于公立医院改革的相关文件要求，结合我旗的实际发展情况，主要在翁牛特旗医院及中蒙医院进行了管理、医疗技术、医疗服务、信息管理等方面进行了尝试和探索。
一、打造重点专科建设，推进中蒙医发展
根据各医院的实际情况和本地区疾病普特点，翁牛特旗医院作为我旗的综合性医院，在新外科楼正式投入使用后，将内科、外科系统进行重新整合。现已完成对妇科、产科、五官科、康复科、神经内科、ICU的分科工作。
中蒙医院作为全旗蒙中医药工作的主导单位，按照中蒙医先进地区建设的标准，不断完善、推行中蒙医特色诊疗科目的建设。一方面充分发挥蒙中医“治未病”的特色和优势，实施“治未病”健康工程；另一方面将皮肤科、骨伤科、中医肛肠科、中医儿科作为重点专科进行建设。
二、推进优质护理工作，提高服务质量
自20xx年试点以来，各医院都将推进优质护理服务作为重点工作来落实。逐步由重点科室试点转变为全院推行、纵深拓展。提高试点病房的人员配置比例，改变护理分工模式，建立护士责任包干制。
三、推进常见病种临床路径管理
20xx年以来，我旗以翁牛特旗医院为试点，逐步推行单病种控制和临床路径工作，现对20个单病种费用及质量管理进行控制。
四、培养引进专业技术人才
为了推进重点专科的建设和优质护理服务工程，根据各医院的业务需求，在20xx年初，选派一批医务人员到北京、沈阳、赤峰等地的`对口支援单位进行业务学习；6月份，经旗人事部门考试招录了一批具有一定学历的临床医师和护理人员。所选派学习及考录人员主要针对重点建设专科及临床护理人员。
五、完善信息化建设，实现科学化管理
自20xx年末，翁旗医院和中蒙医院均已经安装了LIS及PACS信息管理系统，同时，翁旗医院还应用HIS系统，用以改善医院管理模式，提高医院系统运作的效率及各部门的合作与营运。各系统的有效运行，提高了医院各项工作的效率和质量，减轻各类事务性工作的劳动强度，使医务人员有更多的精力和时间来服务于患者；缩减了患者就诊的中间环节。
六、实行院科两级科学化管理，强化个人的责任意识
依据院科两级科学化管理的要求，逐步形成院、科、个人三级质控管理体系；加强医院和科室管理，强化科主任责任，将科室管理是整个体系中的重点；实现层级管理清晰，责、权、利明确，严格考核，奖罚分明；使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。
七、推行政事分开、管办分开、院务公开制度
根据《国务院办公厅关于印发20xx年公立医院改革试点工作安排的通知》的要求，各医院均制定了本院的相关制度，重点从医疗服务信息；人事管理；领导干部廉洁自律；职工权益；重大基建项目资金使用情况；重大医疗设备、药品采购等方面进行公开。使医院管理透明化、民主化、合理化。
八、调整药品价格，降低百姓就医成本
为了切实降低百姓就医成本，转变医院的收入，一方面各医院严格执行药品采购相关制度，规范采购环节，严把进药关和用药关，控制进药价格、提高基本药品的使用率。另一方面认真落实新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距，充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。
民营医院自查自纠报告 篇8
按照《县卫生局关于转发的通知》文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：
一、加强组织领导
我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们发现存在以下问题：
1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；
2、部分科室消毒设施不全；
3、院内感染控制制度不全面；
4、院内感染细节做得不够。
针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
一、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的.发病率极为重要。
二、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。
三、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
四、加强感染知识培训，提高全院职工控制院内感染意识，结合本院实际，组织开展预防院内感染的专题讲座，增强大家预防、控制医院感染意识，进一步提高我院预防、控制医院感染水平。
民营医院自查自纠报告 篇9
20xx年来，在各级政府的领导下和县医改办的指导下，根据医改相关文件精神，院领导高度重视，并及时调整医改领导小组成员，制定了医改工作实施方案及14个相关工作方案。加强医院对医改工作的统一部署，统一安排，认真组织推进，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。
一、管理体制改革
通过院务公开制度加强民主管理，并逐步建立、完善医院内部决策和执行机制，通过职代会的监督形成相互制衡机制。
二、运行机制改革
（一）人事分配制度改革
1、在人事招聘方面，我院实行院长负责制，做到按需设岗，岗位职责和任职条件明确，公平上岗，层级聘用。
2、在绩效分配方面，今年我院聘请北京同合至诚医院管理咨询有限责任公司为医院制订了《xx人民医院绩效工资分配方案》，该机制做到按劳分配、绩效优先和兼顾公平，能充分反映以质量为核心，重点向临床一线、风险岗位、关键岗位倾斜，取缔了绩效与经济收入挂钩、药品收入和单纯的经济指标的分配方法，并已于20xx年6月份起实施。
3、人事分配制度改革具体效果较为显著，职工收入有所上升，职工满意度高于85.5%。
（二）破除“以药养医”，加强医疗服务管理
1、我院于20xx年10月31日开始执行药品实行药品“零差率”销售，医院适当提高诊查、床位、护理、手术、中医五类75项收费，降低12项大型医用设备检查和检验的价格，做到合理检查、合理治疗、合理用药，达到了“总量控制，结构调整”的要求。
2、我院20xx年的基药采购达480种，占整个药品采购的`73.8%，基本满足患者就医的需要。
3、医院加强对抗菌药物的管理，建立了抗菌药物分级管理制度和异常用量警示制度。
4、医院加强对高值耗材的管理，严格控制高值耗材的采购，今年高值耗材的医疗收入比例略有下降。
（三）深化支付方式改革
我县作为全省合医支付制度改革（总额预付）两个试点县之一，省支付制度改革办公室人员已到我县进行调研，通过前期数据收集、整理、测算，省里初步方案已出台，结合实际将拟于20xx年开始实施。
三、改善群众看病就医感受
（一）在杜绝违规收费方面
1、医院坚决杜绝开单提成，在病人入院时，与病人签订拒收红包协议书。
2、医院加大对医疗服务收费的监督检查力度，切实减少损坏群众利益的事件。
3、加强对提升医务人员自身综合素质，我院严格执行十五个核心制度，加强医疗业务培训，坚决抵制人情方、大处方，坚持合理用药，杜绝乱开药、滥用抗生素药物，确保医疗安全。
4、加强了医务人员的医德医风教育，不断提高职业道德素质。
（二）在优化医院环境和服务流程方面
1、20xx年我院完成ICU与产科过道的连接，开设了军人、老人优先“绿色通道”，提供了双休日便民门诊服务，大大的方便患者看病就医。
2、20xx年12月，我院全力推进优质护理活动，力争20xx年通过国家卫计委优质护理服务的验收。
（三）开展“学医为民、服务乡亲”义诊
今年2月份以来，巡回医疗活动18次，共义诊病人近4420人次，现场咨询人员6510人，发放宣传资料约11500余份，发放免费体检卡237张，发放免费药品30种，约合人民币10880元，参加义诊医务人员144人。20xx年，在我院住院患者满意率达91.68%。
（四）20xx年与20xx年的医院综合改革具体指标变化情况
至我院开展医改工作以来，医院综合指标情况均有不同程度的改进（除了门诊费用的药占比略有增加，但我院已实行药品零差率销售），具体详见下表。
四、医院持续发展
（一）加强学科建设，提升医疗服务质量
不断完善学科建设，目前我院已建成重症监护（ICU）、传染、急救3个临床专业科室。现正逐步打造特色科定，拟将骨科、心血管科和中医康复科建设成全市重点专科，血液透析、病理、传染精神卫生等科室正在规划建设中。
（二）人才培养方面
大力引进高学历专业人员，近一年来已引进硕士生1名，副主任医师2名（正在洽谈3名），二本以上技术人员20名；每年安排200万专项经费，引进高中级人才；每年安排30万作为继续教育经费，以促进职业技术人员对新技术、新知识、新理论的掌握。
（三）增加医疗质量服务方面
1、医院制定有明确的5年发展规划。
2、20xx年以来，我院住院出院患者为19624人次，比去年增加42%。
3、医疗安全投诉，纠纷、赔偿明显减少，并均低于20xx年的平均水平。
4、我院还充分利用嘉兴市第一医院帮扶的机会，近一年以来已安排20余人专业技术人员到该院进修、学习，该院也轮流安排高级专业技术人员到我院蹲点指导，为提高我院人员素质将起到积极作用，做到真正意义上的“派出去、请进来”。
5、聘请专家到医院讲学。今年来共聘请香港、重庆第三军医大，北京同合至诚医院管理咨询公司、贵医附院等专家到我院进行了讲学，不断提高我院人员素质。全年开展新技术、新项目12项，医、护、技、人员在国家省级刊物上发表论文35篇。
民营医院自查自纠报告 篇10
20xx年，是我单位实行公立医院改革的第一年，在县委、县政府和上级卫生行政部门的正确领导下，根据公立医院改革相关文件精神，院领导高度重视，迅速对医院对医改工作统一部署，统一安排，认真组织推进，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。
一、工作开展情况
（一）高度重视公立医院改革工作。
自县级公立医院综合改革工作启动以来，院领导高度重视，组织全体职工召开了公立医院改革动员会，认真学习国务院、自治区、市县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。制定本院公立医院改革实施方案，成立医改工作领导小组。
（二）开展“一取消、两同步”工作。
根据上级部门的部署安排，我院制定“一取消、两同步”工作方案，按时完成药品加成和调整医疗服务价格后的成本测算、调整医疗服务价格，完成医院收费信息系统与新农合、医保报销系统对接，并于20xx年10月30日0时实行药品零差率销售。
（三）破除“以药养医”，加强医疗服务管理。
实施药品“零差率”销售后，我院根据相关文件精神，适当提高诊查、床位、护理、手术38项收费。加强对高值耗材的管理，严格控制高值耗材的采购。
二、改革的成效
取消“药品加成”实行药品零差率销售，破除了“以药养医”的机制，医院建立了焕然一新，充满活力的`医疗机构运行机制，让医务人员从“以药养医”的锁链中解脱出来，把主要精力放在提高公益性服务上。医疗服务价格调整，提高了手术、治疗、护理、诊查等费用，体现了医务人员价值的服务价格，真正改变了医院“以药养医”的畸形发展道路。
三、存在问题
我单位至今总负债xx万元，其中流动负债xx万元（其中银行货款xx万元，药品及卫生材料xx万元），基建负债xx万元，建设婚育综合平台负债xx万元。因我单位业务量比较大、国家及自治区的妇幼卫生项目较多，需要充实人员，现我院职工xx人，其中聘用人员xx人，支付聘用人员工资及开展新项目所需设备的开支较大。
四、下一步工作计划
（一）加强实施人才强卫战略。
首先要积极选派符合条件的人员参加上级医疗机构组织的培训、进修学习。其次要进一步改进单位用人机制，放宽吸引高素质的卫生人才，做好人才储备和人才梯队建设，培养造就一批高层次卫生专业技术人才队伍。并通过多种形式的教育和培训，提高我院卫生人才队伍整体素质。
（二）继续提高认识，加强领导。
公立医院人事制度改革涉及面广，政策性强，是一项复杂的工作，关系到广大医疗卫生人员的切身利益，因此，需要继续制定更加符合医院实际的人事制度，保证改革平稳、成功的进行。
民营医院自查自纠报告 篇11
为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证病患用上安全有效的药品。根据卫生局和食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药房规范化管理工作，我们依照《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》等有关文件要求认真进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、基本情况
我晋中开发区脑瘫康复医院是晋中市唯一一家治疗脑性瘫痪的一级甲等专科医院，是晋中市残疾人联合会脑瘫、肢体残疾康复定点医院、社会医疗保险、新农合定点医院。医院创建于20xx年，现有职工60余人，党、政、工、团组织健全，拥有一套先进的管理体制。王玲玲院长虽是一名残疾人，却身残志坚，通过潜心研究，独创了“医瘫盘龙针”针法，填补了脑瘫界的一项空白，不断受到国内国外脑瘫专家的好评与赞同。目前慕名前来接受治疗的来自国内、外脑瘫患儿共9000余名。得到各级政府及省、市残联的高度重视，20xx年6月10日全国人大内务司法委员会副主任委员陈建国在《残疾人保障法》执法视察工作中，给予我院高度评价“向王院长学习，为我国残疾人事业做出更大的贡献”。
我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质服务的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。我院是一家康复专科医院，药品品种使用较局限，因此药房在岗执业人员1人，经药品专业培训后，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。我院充分利用有限的空间，尽可能的对药房进行合理布局，完善设备，达到了药品分类储存的要求。成立了以常务副院长为组长的规范化药房管理小组，制定了11项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，真正地为保证用药安全有效做积极的贡献。
二、主要实施过程和自查情况
(一)健全机构、完善各项管理制度
我院重新组建药事管理委员会，以药学专业技术人员为主要组成，明确各人员的职责，认真贯彻执行《药品管理法》及相关法律法规，结合我院实际情况制定了各项管理制度并上墙明示，为把我院药品管理的各个环节有机的结合起来，使我院的药品管理工作有条不紊的进行，避免不良事件的发生，同时积极响应上级主管部门的政策方针，完成规范药房建设的各项指标工作。
(二)加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。
为提高人员综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训及从业人员道德教育等。不足之处是对于药品专业知识的再教育主要形式是从业人员自学，缺少正式培训，我院将进一步加强这方面的培训教育。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。做到药品从业人员持“三证”上岗。
(三)设施设备
我院力求在现有的环境基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升并改迁药房位置。配备和更新干湿度计、药品货架。购进空调、加湿器等设施，改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。
(四)进货管理
1、严把药品购进关。对于每种药品的供货单位均进行严格的资格验证，索取有效的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》和《营业执照》、配货人员备案表等复印件(盖红章)建档，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针。与供货单位签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。
2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。
(五)储存与养护
1、认真做好药品养护。严格按药理化性质和储存条件进行存放和养护，确保在库药品质量完好。
2、每天做好温湿度记录，及时调整药房温湿度，发现问题及时上报。
3、建立近效期药品公示栏。定期对近效期药品进行催销、公示。
(六)特殊药品的管理：
我院是康复专科医院，没有使用特殊类药品，但我院仍认真学习相关知识，坚决杜绝特殊药品管理混乱的现象发生。
(七)药品调配使用及处方管理
我院药品调配人员由药学专业技术职务任职资格和资质的人员承当。凭医师处方为患儿调配药品，严格执行“四查十对”，发出药品发出时按医嘱注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。完成处方调剂后，在处方上签名，明确责任人。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂。
(八)药品不良反应工作的实施
对重点药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。
三、自查总结及存在问题的解决方案
一直以来，在上级药品主管部门的'关怀指导下，经过全体人员的共同努力，逐渐完善质量管理体系，加强自身建设。经过自查：基本符合药品主管部门规定的条件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更细致化工作理念。具体如下：
1、做到索取合法有效的《药品经营许可证》、《营业执照》;
2、无违法经营假劣药品行为;
3、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有无证上岗的现象;
4、为便于建立药品使用长效监管机制，我院拟在明年利用计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存药品动态进行有效管理;
5、同时，我们对发现的一些问题与不足积极采取措施认真整改。主要表现：一是改迁药房位置，改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求;制度上墙，建立公示栏等管理配备设施进一步跟进。二是对员工的相关业务培训将进一步加强;三是对药品质量管理工作自查的能力仍需进一步提高;四是要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作，及时上报。
我院根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，整改，使我院的药品经营质量管理有了一定程度的提升。请上级药品主管部门继续给予指导，加强管理，督使我院的药房管理工作更加规范化、标准化。
民营医院自查自纠报告 篇12
盘龙区卫生局医政科：
20xx年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对20xx年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如：病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的.发展，现将整改情况报告如下：
一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到：
1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。
2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。
3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如：颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。
4.精心治疗治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。
5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。
6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说：“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”
二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品：
1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。
2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。
3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如：识别病人身份，要有两种以上识别方式；高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。
三、 做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录。
通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。
我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。
民营医院自查自纠报告 篇13
一、民营经济
今年，我县民营经济继续保持稳健发展态势，呈现出了加快发展、转型发展的良好势头。
个私经济发展方面：预计今年，新增民营企业个体工商户873户，其中新增个体工商户731户，同比增长6.21%，其中，新增私营企业142户，同比增长22.71%；个私经济注册资本快速扩张，预计今年新增45647.6万元，其中新增私营企业注册资金7182万元，实现税收56133万元，比上年同期增长10.21%；民营企业上规模方面：今年遴选了11家规下民营工业企业进行重点培育，经国家统计部门核准，目前已有3家企业进入规模企业统计笼子。
二、中小企业成长工程
（一）新进规模企业3家，即：
（二）实施成长工程具体工作情况。
1、全面调查、摸清家底。对全县152家注册资金100万元以上工业企业进行了全面调查，摸清企业家底，在摸清企业家底的基础上筛选出有市场、有效益、有信誉，且成长性高的11家企业加以培育。
2、明确责任、建立机制。将今年的'成长性企业争取了县政府重视，写进了县出台的经济和工业工作意见中，明确了“一家成长企业、一名挂点县领导、一个牵头责任单位、一抓入规培育到底”的工作机制。
3、扶持政策。《县关于加快发展转型发展强力推进新型工业化的实施意见》文件规定：县财政每年安排中小企业发展专项资金、工业技改贴息资金、工业企业科技创新基金、战略性新型产业项目配套扶持资金各100万元支持工业企业发展，每年确保按10%的比例新增财政预算。
4、奖励政策。《县关于加快发展转型发展强力推进新型工业化的实施意见》文件规定：经认定，首次列为规模以上企业的，在当年一次性奖励1万元。
5、6月份，我局组织专家学者深入成长性企业开展诊断，把重点放在企业困难和问题的诊断上，并形成专业性、针对性、有效性较强的诊断报告。对诊断出来的问题，分析原因，区别不同情况，开好“处方”，拿出措施，帮助企业解决实际问题。
6、10月份，分别由民营企业管理局、工信局、统计局牵头，由县工业企业入规工作领导小组成员单位组成，对11家企业进行调查摸底，准备申报材料。
今年新增规模企业3家，即：县华星矿业有限公司、县振宇矿业有限公司、县恒盛矿业有限公司。
三、能人创业工程
新增民营企业142家，增长18.82%；净增个体工商户731户，增长16.14%；新增从业人数2656人，增长13.97%。
四、小企业创业基地工程
根据《关于印发创建小型微型企业培训示范基地实施方案的通知》（赣市民企字〔20XX〕2号），进一步加大创业基地的基础设施建设，拓展小企业发展平台，通过大力宣传推介，以吸引项目入户。
五、融资担保
1、4月12日，我局汇同人民银行、工信局召开了政银企融资对接会，签订融资合同15.93亿元。截止10月份，已完成14.31亿元。
2、4月份，对全县企业进行了一次融资需求调查摸底。
3、截止至10月份，为个体工商户、中小企业融资担保52家，担保总额3330万元。
4、组织了2名融资担保企业人员参加市融资担保业务培训。
5、11月份，会同县财政局、村镇银座银行为推行“小微信贷通”试行方案做前期准备工作。
六、创业培训
为贯彻落实《国务院关于支持赣南等原中央苏区振兴发展的若干意见》精神，引导创业意愿者积极创业，增强创业能力，促进全民创业，营造“创业”氛围，6月14日至16日县成功举办了20XX年创业培训班。7月8-10日我局在县老宾馆独立举办了一期小微企业培训班。两期培训共有200多名来自全县各地有创业需求的个体私营业主、企业管理人员、大中学生毕业生、返乡农民工及有创业愿望的青年参加了培训。
七、联社工作
认真做好手工业联社未保退休人员补助金资格认证工作。在20XX年度全县手工业联社未参保退休人员领取养老生活补助金年审资格认证中，与县社保局一起联合办公，统一布置，周密安排，积极采取得力措施，切实为手工业联社未参保退休人员资格认证服务工作做到“四个落实”到位。一是时间安排落实到位。二是宣传落实到位；三是服务落实到位；四是认证落实到位。
八、加分项目
1、设立省级工业园（产业集聚区），与中科院城市环境研究所共建活性炭循环经济产业园，设立活性炭研发中心。
2、开展“小微信贷通”。会同县财政局、村镇银座银行开展了“小微信贷通”试行工作，经过调查摸底，对75家企业授信3930万元，预计元月份放贷。
民营医院自查自纠报告 篇14
一、护理安全隐患的分析
民营医院职员构成方面民营医院是近几年发展起来的，职员来源较广，其中护理职员来源于中小型医院，结构良莠不齐，低年资、低学历的护士较多，高年资、高学历的较少，未受过规范化培训较多。部份护理职员是停薪留职者，到期后就回到原单位工作，也有部份护理职员边工作边寻觅待遇较高的医院，职员活动性较大，这些因素-对护理安全的管理是不利的。
（一）护理管理方面
一是质量管理监控因素。质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于民营医院成立时间不长，管理者来自不同的地方，大多数护士长较年轻，缺少管理经验；由于学历较低，外出学习机会未几，缺少科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；管理者缺少对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预感性差；管理者对护士的专科素质的培养不到位。
二是岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，特别是民营医院重视本钱核算，另外一方面护理职员活动性大，经常缺编。多数人不在本地，存在积累假期现象，休息时经常不增加职员。这样使护理职员长时间处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。职员少护理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落实到位。
三是患者行为管理因素。多数民营医院面向普通患者，例如医院面临的多数是打工族，存在信息不对称。住院病人的管理较困难，有些病人未经主管医生同意擅自离院。
（二）护士个体方面的因素
一是护士法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校所受的教育缺少法律知识教育，长时间以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康题目，而忽视潜伏的法律题目，忽视了本属于病人的权利，给病人造成故意或无意的伤害，在实际工作中缺少自我保护意识。
二是护士综合知识水平偏低。护士资格浅，学历不高，缺少经验，住院病人经常存在多种疾病触及到很多专业的医疗题目，护士很难正确切施护理。护士在与病人沟通中，由于缺少人文科学和社会科学等方面的知识，满足不了病人的身心需求，也可能不自觉地侵犯了病人的权利。
三是责任心不强，技术水平差。由于护理理论知识缺少，护理技术操纵不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。
四是护理记录书写和管理不规范。护理记录反映的主观资料多，客观资料少，有的.过于简单。护理记录与医生记录不一致。病情变化记录不及时或漏记。由于工作繁忙，记录不实，如体温、脉搏等。
二、加强安全管理对策
一是完善考核标准，加强质控和检查力度。针对护理质量方面存在的题目，护理部结合医院实际，制定《护理质控标准》、《护理质量管理标准》、《护理安全警示制度》，规范工作流程的各个环节。加强护理三级质控，定期、不定期进行质控检查，对存在的题目及时反馈在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进行追踪，加大监控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落实安全管理制度是有效防范护理过失的措施。因此，应建立、健全安全管理制度。各级职员严格要求、严格管理，增进安全管理制度的落实。如每周进行安全活动，讨论安全隐患，制定防范措施，消除隐患，以保证护理安全，对出现过失的个人给予安全警示，对出现的过失要认真分析发生的缘由，加强防范措施。
民营医院自查自纠报告 篇15
20xx年度我院在上级卫生部门的领导下，组织全院所有医务人员认真开展平安医院创建工作。加强医院基础管理，提高医疗服务质量和技术水平，使医患纠纷明显减少；通过医患纠纷调处机制的逐步完善，使医患关系更加和谐发展，促进我镇卫生事业持续健康发展。根据根据《广东省“平安医院”创建工作考核评分细则》的要求，我院特组织人员进行了自查、自评，现在对自查结果汇报如下：
通过此项工作的开展，我院的执业环境明显改善。我院本年度开展了多项创建活动，并及时跟换创建活动宣传栏的内容。我院定制有医疗卫生报，并且在相关的例会上及时发放给各村卫生站。
一、我院每月自查医疗服务质量，院内医务人员医德医风良好，基础管理到位，极个别的医务人员在医疗文书方面不是很规范，此项有待于提高。医疗服务方面，我院坚持一切以病人为中心的服务理念。及时为患者排忧解难。对于医疗安全及医疗收费方面，严格执行上级有关部门的规定。药品及医疗器械的管理也严格按照相关法律执行。严格实行手术分级及分类的管理，并做好每一项的'记录工作。
二、我院没有发生内部医患纠纷、刑事案件、治安案件。对有关安全管理的措施落实到位。我院还组织人员对突发公共事件和突发公共卫生事件进行演练。并备有相关预案。
三、我院的内部保安组织仍需加强，此项工作做的还不是很到位。有待继续提高，我院加强了与本地公安派出所的联系与合作。
四、我院成立的专门的小组定期对医患问题进行排查，院务公开，对患者的合理要求，我们尽善尽美。尊重患者的相关权利，在有关方面获得患者的书面知情同意方去执行。患者对我院的工作满意度达95以上。
五、我院建立健全了以医院为主体，以制度建设为核心的创建工作长效机制，备有医疗事故预防制度和处理预案并且一年举行2次相关的法律知识讲座，定期进行年度安全目标评估，召开医疗安全会议，并有相关记录材料。
六、对于个别暂时没有做到位的工作，我院正在积极改善。
根据《广东省“平安医院”创建工作考核评分细则》，我院此次自评结果：基本良好！
民营医院自查自纠报告 篇16
作为新农合的一名工作员工，就要切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我院健康稳固持续发展，根据上级责任目标要求XX医院新农合自查自纠报告汇报，如下所示:
一、工作开展情况
1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。
2.参合农民就诊时确认身份后，认真审核三证并填写新农合入院登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿单及表三上有病人亲自签字或其家属注明关系并复印身份证签字，以防冒领资金。
3.在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。
4.新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。
二、存在的问题
1、有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。
2、我院工作人员对新农和政策了解不够透彻，针对此项问题，我院今年已经组织了两次全院培训，已经做到新农合政策人人知晓。
三、未来工作计划
1.在以后工作中，严格按照有关文件要求审核报销费用。
2.加强本院住院病人的审核和查房力度。
3.加强管理人员和经办人员的能力，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。
4.加强新农合补偿宣传使参合群众进一步了解农合对群众的益处。
5.我院将一如既往的积极配合上级管理中心的工作，为陕县新农合作出自己应尽的'义务。
通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我院新农合的健康发展。
民营医院自查自纠报告 篇17
自我院被确定为国家县级公立医院改革试点单位以来，院领导班子高度重视这项工作，严格按照国家卫生部和省、市的关于深化公立医院改革的工作部署，认真贯彻落实。根据国办发[20xx]33号文件和辽宁省医改工作会议精神，成立了海城市中心医院公立医院改革工作领导小组，由院长任组长，组织召开专门的工作会议，研究落实此项工作。我们抓住破除“以药养医”这个关键环节，从深化人事分配制度改革、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力和加强上下联动五个方面入手，满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决城乡居民看病难、看病贵问题，全力推动公立医院改革工作，取得了一定成效。
一、实施国家基本药物制度，减轻患者就医负担
(一）实行药品“零差率”销售和先住院后付费
按照省卫生厅新民会议精神，我们于20xx年4月28日零时起正式实行药品零加价和先住院后付费，并专门召开了药品零加价和先住院后付费启动大会。医院所有药品取消药品加成，按实际进价“零差率”销售，“零差率”达100%，药价大幅度降低。在我市参保或参合患者，只需向医院提交医保卡、农合证、户口簿等相关证明，签订《住院治疗费用协议书》后，无需交纳住院押金即可进行正常住院治疗。住院费用实行分段结算，出院时患者仅需支付医保或新农合报销后个人应承担部分的费用。运行23天来，零差价销售药品695万元，共为患者减轻负担104万元，其中门诊药品销售量大幅增长；先住院后付费149人次，出院51人次。这二项惠民举措有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题，切实减轻人民群众的就医负担，方便了患者就医，得广大人民群众的到高度认可。
（二）合理调整医疗服务价格
我们参照辽宁省物价局、辽宁省卫生厅、人力资源与社会保障厅、财政厅联合下发的函《关于沈阳市县级公立医院综合改革试点医院医药价格调整有关问题的批复》（辽价函[20xx]10号）的标准，合理调整医疗、护理和手术等医疗服务价格及床位收费标准等部分医疗服务项目收费价格，向人民群众提供更加优质、高效、安全、价廉的医疗服务。其中，护理费由原来的一级护理9元/天、二级护理6元/天、三级护理3元/天，调整为28元/天、20元/天、和12元/天，手术费价格在原有价格基础上上浮25%。调整医疗服务价格体现医务人员医疗技术和医疗服务的价值，充分调动了医护人员的工作积极性和主动性，有利于提升医院的医疗服务质量，提高了患者满意度。
（三）规范药品采购供应管理
我们严格按照辽宁省有关规定，将基本药物作为首选药物，医院配备、使用基本药物比例稳步提高，逐步达到辽宁省要求的'基本药物收入占药品收入比例的50%。严格执行药物集中采购政策，在辽宁省集中采购平台采购达100%。同时加强基本药物的使用管理，强化基本药物临床合理使用培训，规范医务人员用药行为。建立药物使用管理的激励与约束机制，制定超常预警制度，完善医嘱处方点评，定期分析通报医生基本药物、抗生素使用情况，强化用药行为的监督评价，提高合理用药水平，保证用药安全。
二、深化人事制度改革，提高全员工作积极性
（一）科学核定编制
我们根据辽宁省《公立医院机构编制管理意见》，结合医院功能任务需求，按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，确定人员编制和岗位设置，保证医务人员与床位比、护理人员比与床位比、医护比更趋合理，并报卫生局审核，报人事局核准，核定编制1200人。
（二）推进人事制度改革
建立和完善以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，制定了《海城市中心医院人员聘用实施方案》、《中层干部聘用实施方案》和《聘用合同制人员实施方案》，通过竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行全员聘用，优化了人员结构，完善了激励机制，强化了岗位管理，逐步建立起科学分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与活力的用人机制。
（三）完善职称评定标准
我们打破以往学历、任职年限、外文水平等条件达到标准就能参评的做法，将临床技能、医德医风、工作业绩、专业成果和技术创新作为重要考核指标，实行重要考核要素不达标一票否决制。
三、建立现代医院管理制度，推动医院深层次改革
（一）建立和完善法人治理结构
我们在卫生局的领导下，医院实行经营自主运行、人员调配自主决定、市场开发自主运作、日常管理自我负责，逐步向政事分开，管办分离方向转变。院长、副院长和院长助理实行聘用制，实行院长长期目标责任考核制度。积极探索和建立院长负责制，由院长全面负责医院运行管理，搞活用人制度，从而真正推动医院深层次改革。
（二）优化内部运行管理
围绕新的医院管理结构，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，制定和完善了医院财务、物价和审计一整套管理制度，健全了医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等机制。严格执行医院财务会计制度，实行网络化管理，规范财务运行，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。实行总会计师制度，严格执行医院财务会计审计制度，健全内部控制制度，严格内部审计，对医院固定资产进行全面清查，实行成本核算。严格执行辽宁省统一收费标准，对医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息进行公开公示，患者住院费用实行“一日清单”制。
（三）完善绩效考核制度
我们制定并完善了《绩效工资考核方案》，活化工资分配激励机制，将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和奖励性绩效工资三部分。岗位绩效是根据各科室的技术含量、劳动强度、风险程度划分评定为三个档次。将职务津贴的35%加上医院收支结余核定作为奖励性绩效工资。绩效工资考核分工作数量、工作质量、工作作风和劳动纪律四个方面，采取百分制标准进行考核，把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度作为主要量化考核指标，着重体现向一线倾斜的政策，突出高年资专业技术人员和专科人才的优势，重实绩、重贡献，更加关注综合指标，是对医院发展做出特殊贡献的如：开展新技术、新项目，医院给予绩效奖励，有效激发和调动了全院医务人员的工作积极性和主动性。
民营医院自查自纠报告 篇18
我院在传达学习《卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件的通报》后，按照上级指示精神，认真查找院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了以分管院长为首的院内感染管理小组，并对下级科室及社区服务站、厂医务室等进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并针对存在的问题提出整改。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠。
在这几天的自查工作中发现我们还存在诸多问题：
1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。
2、院内感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配备不全。
4、院内感染生物监测次数少。
5、院内感染登记不全。
6、医疗废物处置不规范。
针对以上的问题院内感染管理小组分析原因，提出整改意见，落实措施，解决存在的实际问题：
1、建立组织，明确职责，责任到人。
2、制定院内感染培训计划，提高职工防范意识，杜绝院内感染的发生
3、安装紫外线灯管并定期监测，合理配置消毒液等。
4、健全完善院内感染制度。
5、定期开展各科室卫生清洁工作。
6、做好院内感染的`登记工作，尤其是医疗废物处置、抗生素的合理使用情况等。
7、每月抽查院内相关科室及社区服务站等。
8、在我院暂未开展手术室及妇产科，人员紧缺的情况下，尽量使用一次性耗材，避免不必要的浪费和交叉感染的发生。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。我院通过健全院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、污水污物处理等制度；制定院内感染工作计划和培训计划，并进一步贯彻落实；来规范医院有关人员的行为，提高防范意识、降低医院感染的发病率，防止抗生素滥用，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室及社区服务站的消毒隔离、感染监控工作。每月抽查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对全院职工的手卫生培训，避免交叉感染。
3、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、严格管理一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院办公室主任与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。同时，加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查
对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，按《医疗废物处置条例》处置，防止再次污染。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合我院实际，院感兼职人员组织培训学习院内感染管理的相关知识，增强全院职工的预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染生物监测等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
民营医院自查自纠报告 篇19
新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。梁山楚桥医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县新农合办公室的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由五名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的'学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。
二、严格执行入院、出院标准及有关规定
医院将“合作医疗住院限价病种目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到一级甲等医院的标准要求。
四、医疗费用与结算
严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表，并及时将出院病人的费用结算清单进行公示。
五、特殊疾病门诊治疗管理
对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。
六、不断提高服务质量，确保优质服务
成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。
七、相关医疗文书管理规范
建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。
总之，为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，我院将按照《济宁市新型农村合作医疗制度暂行规定》和《梁山县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。
民营医院自查自纠报告 篇20
根据上级有关院内感染件精神，结合我院实际为深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医院院内感染管理、和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有部位、有措施，全面规科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级：即医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染管理小组。
2、医院感染管理委员会切实搞以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院围内进行医院感染监测。
3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、 换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4、严格按照消毒、灭菌操作规，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集相应的痕迹资料。
5、按照医疗废物处置规，抓医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6、抓了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题：
1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
2、部分科室消毒硬件配备不全。
3、产房建筑设计不够合理。
4、院内感染控制细节做得不够。
5、院内感染登记不全，特别是门诊日记录本漏项
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院围内进行医院感染监测。完善每月一次的'感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集相应的痕迹资料。
4、进一步按照医疗废物处置规，抓医疗废物处置工作。
5、进一步抓法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6、进一步抓宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。