短文网整理的工伤认定申请报告（精选18篇），快来看看吧，希望对您有所帮助。
工伤认定申请报告 篇1
申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。
被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺
区___________________
法定代表人：______________，联系电话：________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
______________劳动和社会保障局
申请人：______________
______年______月______日
工伤认定申请报告 篇2
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
申请事项：_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇3
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
(一)申请事项：_请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
(二)受伤经过：
_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇4
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
(一)申请事项：_请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
(二)受伤经过：
_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇5
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
(一)申请事项：_请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
(二)受伤经过：
_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇6
申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。
被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺
区___________________
法定代表人：______________，联系电话：________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
______________劳动和社会保障局
申请人：______________
______年______月______日
工伤认定申请报告 篇7
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
申请事项：_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇8
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
申请事项：_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇9
申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。
被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺
区___________________
法定代表人：______________，联系电话：________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
______________劳动和社会保障局
申请人：______________
______年______月______日
工伤认定申请报告 篇10
单位名称(盖章)：
认定申请人与工伤人员关系：□用人单位□本人□亲属□工会
个人社会保卡号：
工伤人员姓名：
事故发生(或职业病确诊)时间：20xx年xx月xx日xx时xx分
事故发生经过(简述)：
特别提醒：
《工伤保险条例》第十七条规定：
1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。
2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的`材料日期为准)，逾期不予受理。
申请日期：20xx年xx月xx日
经办人：
联系电话：
工伤认定申请报告 篇11
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务
联系电话：××××××
请求事项
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月被招入公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字)：××
××××年××月×× 日
工伤认定申请报告 篇12
名称
法定代表人(负责人)
单位地址
联系电话
事故当事人 性别 出生年月
事故发生时间
工作岗位
家庭地址
联系电话
事故发生经过：
签名(盖章)：
年 月 日
其它材料：
1、事故当事人身份证复印件;
2、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书;
3、双方存在劳动关系的证明材料;
4、用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明;
5、用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。
工伤认定申请报告 篇13
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
申请事项：_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇14
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
申请事项：_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇15
申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。
被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺
区___________________
法定代表人：______________，联系电话：________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
______________劳动和社会保障局
申请人：______________
______年______月______日
工伤认定申请报告 篇16
申请人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________县__________镇__________村__________组人，住__________市__________区__________街，身份证号码：_____________，联系电话：_________________。
被申请人：_________________广州市番禺区________________饮食店，地址：_________________广州市番禺
区___________________
法定代表人：______________，联系电话：________________。
请求事项：
请求依法认定申请人在__________年__________月__________日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是广州市番禺区_________________饮食店职工，于_____________年__________月__________日被招入该饮食店，担任_____________。_______________年_______________月__________日下午约__________点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人__________受伤。申请人受伤后，立即在________________医院治疗，诊断为_____________，后转入________________医院治疗，仍诊断为________________。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
______________劳动和社会保障局
申请人：______________
______年______月______日
工伤认定申请报告 篇17
申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份证号码：_____________，联系电话：_____________。
申请事项：_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租车回家，行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为_____________(脑震荡)。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请
申请人：_________________
_____________年__________月__________日
工伤认定申请报告 篇18
单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： □用人单位 □本人 □亲属 □工会 个人社会保卡号：
工伤人员姓名：
事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分
事故发生经过(简述)： 特别提醒 ：
《工伤保险条例》第十七条规定：
1、职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日
内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。
2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的`工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。
申请日期： 年 月 日
经办人： 联系电话：