短文网整理的个人索赔申请书（精选21篇），快来看看吧，希望对您有所帮助。
个人索赔申请书 篇1
中国人寿保险公司：
我叫______，男，身份证号码是：____________________________________，系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______（男，身份证号码是：____________________________________）的'父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。
今委托被保险人______的母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人______的保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
个人索赔申请书 篇2
中国人寿保险公司：
我叫______，男，身份证号码是：____________________________________，系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______（男，身份证号码是：____________________________________）的父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。
今委托被保险人______的'母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人______的保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
个人索赔申请书 篇3
尊敬的xx保险公司：
我是___，身份证号为__________________，联系电话为___________。我的车辆___在____年__月_日于___国道发生了保险事故，现向贵公司提出索赔申请。
一、保险信息
1. 保险单号：___________
2. 保险期限：自____年__月__日至____年__月__日
二、事故情况
那是一个大雾傍晚的18点左右，我驾驶着车辆在___道路上正常行驶。突然，前方道路出现了障碍物，我紧急刹车但还是避让不及，导致车辆__部位碰撞。事故发生后，现场交通一度陷入混乱，我迅速在车辆后方设置了警示标志，并拨打了报警电话和贵公司的报案电话。
三、车辆损失
我的.___车辆，车身侧面严重受损，挡风玻璃、轮胎也不同程度损坏。经初步估算，维修费用大约需要____元。
四、人员状况
幸运的是，在这次事故中我本人受轻伤，但受到了不小的惊吓。
五、责任认定
交警很快到达现场进行勘查，最终认定双方各负一定责任，并出具了事故责任认定书，编号为________。
六、索赔请求
恳请贵公司根据保险合同的相关条款，对我此次事故造成的车辆损失给予合理的赔偿。
申请人：
20xx年x月xx日
个人索赔申请书 篇4
尊敬的xx保险公司：
我是___，身份证号为__________________，联系电话为___________。我的车辆___在____年__月_日于___国道发生了保险事故，现向贵公司提出索赔申请。
一、保险信息
1. 保险单号：___________
2. 保险期限：自____年__月__日至____年__月__日
二、事故情况
那是一个大雾傍晚的.18点左右，我驾驶着车辆在___道路上正常行驶。突然，前方道路出现了障碍物，我紧急刹车但还是避让不及，导致车辆__部位碰撞。事故发生后，现场交通一度陷入混乱，我迅速在车辆后方设置了警示标志，并拨打了报警电话和贵公司的报案电话。
三、车辆损失
我的___车辆，车身侧面严重受损，挡风玻璃、轮胎也不同程度损坏。经初步估算，维修费用大约需要____元。
四、人员状况
幸运的是，在这次事故中我本人受轻伤，但受到了不小的惊吓。
五、责任认定
交警很快到达现场进行勘查，最终认定双方各负一定责任，并出具了事故责任认定书，编号为________。
六、索赔请求
恳请贵公司根据保险合同的相关条款，对我此次事故造成的车辆损失给予合理的赔偿。
申请人：
20xx年x月xx日
个人索赔申请书 篇5
申请人：____________
联系方式：____________
地址：____________
车牌号码：____________
保险公司名称：____________
保单号码：____________
事故发生日期：20____年____月____日
事故描述：
于20____年____月____日____点____分在_______________发生了一起交通事故，事故由其他车辆的驾驶疏忽造成，导致我的'机动车 车头损坏。该事故已报案，事故责任由对方承担。
根据我与贵公司签订的保险合同，针对上述事故，我申请进行索赔。现将有关证明材料附上，包括：
1、事故现场的照片；
2、交警出具的事故认定书；
3、维修报价单和维修清单；
4、个人身份证明复印件；
5、保险单复印件。
请您在收到此申请书及相关资料后，及时处理我的索赔请求。如需进一步的信息或说明，请随时联系我。
感谢您的关注与合作，期待尽快得到您的回复。
此致
敬礼!
申请人：______
20____年____月____日
个人索赔申请书 篇6
中国平安保险公司：
我叫________________，本学年参加了贵公司的______(险种)保险。
____年____月____日，我因________，住院治疗，住院及治疗费用共计：________元，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。
此致
敬礼！
申请人：______
__________年____月____日
个人索赔申请书 篇7
______保险股份有限公司______分公司：
我在贵司承保的____________险，于______年______月______日发生________________________事故，现我提出索赔。
我同意以________________元（大写：________________________元整）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。
请贵司以进行赔付。
开户行：________________________
户名：________________________
帐号：________________________
索赔人：____________
______年______月______日
个人索赔申请书 篇8
尊敬的项目管理方：
我司（xx公司），作为xx项目的承建单位，自项目启动以来，始终秉持着高质量、高效率的施工原则，致力于项目的顺利推进与完成。近期，在施工过程中，我们遭遇了一系列非我方原因导致的施工障碍与额外费用支出，鉴于此，特依据合同条款及相关法律法规，正式向贵方提交本索赔申请，以期得到公正、合理的`解决。
一、索赔事项概述
设计变更影响：在xx年xx月xx日，贵方突然下达了设计变更通知，要求调整部分建筑结构与材料规格。此变更直接导致我方已采购的材料无法使用，需重新采购，并涉及已完工程的拆除与重建，造成了直接经济损失xxx元，以及工期延误xx天。
不可抗力因素：近期，项目现场遭遇罕见强降雨天气，持续时间长，雨量远超本地历史记录。这场自然灾害导致施工现场严重积水，部分基础工程受损，需进行紧急抢修与加固。此事件非我方所能预见或避免，但直接影响了施工进度，并产生了抢修费用xxx元。
第三方干扰：在施工过程中，因周边居民对施工噪音及扬尘的投诉，地方政府要求我方暂停夜间及部分时段施工，以确保居民生活不受影响。此要求虽出于社会和谐考虑，但客观上造成了我方施工效率的降低与成本的增加，包括但不限于租赁设备闲置费用、人工窝工费用等，总计xxx元。
二、索赔依据
根据双方签订的《建设工程施工合同》第xx条关于设计变更、不可抗力及第三方干扰等情形的处理规定，贵方应承担由此产生的额外费用及工期延误的补偿责任。
附上相关证明材料，包括但不限于设计变更通知单、气象部门出具的降雨记录、政府部门的停工通知、费用支出凭证及现场照片等，以资佐证。
三、索赔请求
鉴于上述情况，我司正式向贵方提出以下索赔请求：
请求贵方支付因设计变更产生的直接经济损失xxx元，并顺延工期xx天。
请求贵方承担因不可抗力因素导致的抢修费用xxx元，并适当考虑工期延误的补偿。
请求贵方支付因第三方干扰造成的额外费用xxx元，同时协商确定合理的工期调整方案。
我们深知，任何索赔都不是双方所愿，但面对实际发生的损失与困难，我们不得不采取此措施以维护自身合法权益。我们期待贵方能够理解并支持我方的合理诉求，尽快给予明确答复，以便双方能够继续保持良好的合作关系，共同推动项目的顺利完成。
敬请贵方审慎考虑，并盼复。
申请人：
20xx年xx月xx日
个人索赔申请书 篇9
尊敬的快递公司：
我于20xx年xx月xx日通过贵公司寄送的包裹（快递单号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx），在运输过程中发生损坏。包裹内包含xxxxx，价值约为xxxx元。
损坏情况：
由于包裹的'损坏，我遭受了xxxx元的经济损失。同时，由于包裹未能按时送达，我还需承担其他相关损失，如逾期交货违约金等。
索赔金额：
根据我的损失情况，我请求贵公司赔偿我xxxx元的经济损失。
证明材料：
1、快递单据复印件。
2、物品购买凭证。
3、物品价值证明。
4、其他相关证明材料。
备注：
请贵公司在收到本申请书后尽快核实情况并作出处理。如贵公司未能在规定时间内给予回复或处理，我将保留通过法律途径追究贵公司责任的权利。
索赔人：xxx
20xx年xx月xx日
个人索赔申请书 篇10
______保险股份有限公司______分公司：
我在贵司承保的____________险，于______年______月______日发生________________________事故，现我提出索赔。
我同意以________________元（大写：________________________元整）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。
请贵司以进行赔付。
开户行：________________________
户名：________________________
帐号：________________________
索赔人：____________
______年______月______日
个人索赔申请书 篇11
尊敬的业主方：
我方xx单位，作为xx项目的承建单位，自项目启动以来，始终秉持着高质量、高效率的原则，全力推进工程建设进程。然而，近期我们遭遇了连续强降雨引发的山体滑坡，导致施工现场部分道路损毁，材料运输受阻，直接影响了工程进度。此事件为不可抗力范畴外之突发状况，对我方施工计划造成了重大干扰与经济损失。
鉴于此，我们依据双方签订的`《建设工程施工合同》第xx条关于工程索赔的相关规定，以及国家相关法律法规，正式向贵方提出如下索赔申请：
一、索赔事项概述
工期延误：由于上述不可抗力事件，预计将导致工程整体延期xx天，我方请求相应顺延工期，以确保工程质量与安全。
经济损失：
直接经济损失：包括因道路修复、材料重新采购及运输增加的费用共计xxx元。
间接经济损失：包括工人窝工费、设备闲置费及因延期可能产生的违约赔偿风险等，预估总额为xxx元。
二、证据材料
随本申请书附上以下证据材料，以供审核：
不可抗力事件现场照片及视频资料。
气象部门出具的相关天气证明文件。
修复工程及材料采购的合同、发票及支付凭证。
工期延误情况分析报告及延期施工计划。
三、请求内容
基于上述情况，我方恳请贵方：
确认并接受我方因不可抗力导致的工期顺延申请。
审核并批准我方提出的直接及间接经济损失索赔请求，共计xxx元。
协助我方解决因延期可能带来的其他相关问题，包括但不限于与第三方供应商的协调等。
四、后续处理
我方期待贵方能尽快审核本申请，并于收到申请后xx个工作日内给予书面回复。同时，我方将保持积极沟通态度，配合贵方完成必要的调查与核实工作，以尽快解决此次索赔事宜，确保项目顺利推进。
最后，感谢贵方一直以来的理解与支持。我们坚信，通过双方的共同努力，能够妥善解决此次因不可抗力导致的索赔问题，继续携手推进xx项目的圆满完成。
敬请贵方审慎考虑并予以积极回应。
申请人：
20xx年xx月xx日
个人索赔申请书 篇12
____保险公司：
我叫______，______岁，所在________学校，20__年__月__日__时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，保险单号________，保险名________，特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
个人索赔申请书 篇13
申请人：______，女，19____年____月____日生，住址：______，身份证号码：__________________________，电话：________________________。
申请事项：
支付申请人保险赔偿款______元。
事实与理由：
20____年____月____日上午9时许，申请人经____车主______许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤______（农村户口，在城市连续居住1年以上），经____医院抢救无效死亡。____公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与______的父母达成赔偿协议，并赔偿______的父母各项费用合计______元。根据______车主____与贵公司签订的.《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿______父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
个人索赔申请书 篇14
申请人：尹______，男，汉族，1963年1月27日出生，在________________工作，现住________________________________。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹______医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：在20____年____月____日下午3时30分左右，刘______驾驶晋__________轿车带领尹______、徐______去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩______驾驶的.拉煤大车发生车祸，造成刘______死亡；尹______、徐______受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩______负事故的全部责任。申请人尹______受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20____年____月____日作出的《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹______医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
敬礼！
申请人：尹______
20____年____月____日
个人索赔申请书 篇15
尊敬的快递公司：
我在20xx年xx月xx日使用您公司的快递服务寄送了一批货物，但很遗憾地告诉您，货物在运输过程中出现了丢失的情况。我特此向您提出索赔申请，希望能够得到您的理解和支持。
以下是我提供的相关证据和信息：
1.寄件人姓名和联系方式：xxx，xxxxxxxxxxxxx
2.收件人姓名和联系方式：xxx，xxxxxxxxxxxxx
3.快递单号：xxxxxxxxxxxxx
4.货物描述：xxxxxxxxxxxxx
5.丢失情况描述：xxxxxxxxxxxxx
6.货物价值：xxx元
我希望能够得到您的'快速处理和回复，尽快给予我一个合理的赔偿方案。如果需要我提供更多的证据和信息，我也会尽快配合您的要求。
谢谢您的合作和理解，期待您尽快处理我的申请。
索赔人：xxx
20xx年xx月xx日
个人索赔申请书 篇16
____保险公司：
我叫______，______岁，所在________学校，20__年__月__日__时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，保险单号________，保险名________，特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：______
____年____月____日
个人索赔申请书 篇17
申请人：__________________
被申请人：__________________
申请事项：
请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：
______年______月______日18时10分，申请人__________________驾驶粤__________________小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由__________________驾驶的粤__________________大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人__________________，__________________受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：
一、申请人__________________驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。
二、__________________驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人__________________，__________________不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的`结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。
事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者__________________，__________________直到______年______月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于______年______月______日作出如下判决，申请人承担254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
此致
敬礼！
申请人：__________________
______年______月______日
个人索赔申请书 篇18
xx快递有限公司：
本人于20xx年xx月xx日在你公司寄了一份快递（运单号：xxxxxxxxxxxxxx），但是该件快递到达目的地后，外包装已破损，里面的物品也被损坏。现诚请贵公司对此作出赔偿。谢谢！
快递内件：全新衣服几件，价值xxx元，运费xx元，总计xxx元。
索赔人：xxx
20xx年xx月xx日
个人索赔申请书 篇19
申请人：尹______，男，汉族，1963年1月27日出生，在________________工作，现住________________________________。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹______医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：在20____年____月____日下午3时30分左右，刘______驾驶晋__________轿车带领尹______、徐______去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩______驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘______死亡；尹______、徐______受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩______负事故的全部责任。申请人尹______受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20____年____月____日作出的.《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹______医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
敬礼！
申请人：尹______
20____年____月____日
个人索赔申请书 篇20
尊敬的xx公司：
我方xx公司，作为xx工程项目的承包商，自项目启动以来，始终秉持着诚信合作、高效执行的原则，致力于项目的顺利推进与高质量完成。然而，在项目实施过程中，我们遭遇了一系列非我方原因导致的意外情况，这些事件已对我方项目进度造成显著影响，并直接导致了经济损失。鉴于此，我方特此致函，就相关事宜提出正式的索赔申请，具体内容如下：
一、项目概况及索赔背景
xx工程项目自xx月xx日启动以来，按照合同约定及双方协商的工程进度计划有序进行。然而，自xx月xx日起，因[具体原因，如设计变更、材料供应延迟、不可抗力因素（如极端天气、疫情等，需具体说明）]等原因，导致项目施工受阻，原定的`工程进度无法按期完成。上述事件虽非我方所能预见或控制，但其后果已对我方造成了直接且显著的不利影响。
二、索赔依据及理由
合同条款遵循：根据双方签订的《xx工程项目合同》中第x条关于工程延期及损失赔偿的约定，当因非承包方原因导致工期延误时，承包方有权就因此产生的额外费用及损失提出索赔。
实际损失列举：
人力成本增加：由于工期延长，我方需继续支付现场人员的工资、加班费及生活补贴等，共计xx元。
设备租赁费用增加：设备因项目延期而延长租赁期，额外产生的租赁费用为xx元。
管理费用增加：项目延期带来的额外管理费用，包括项目管理团队薪资、差旅费等，共计xx元。
机会成本损失：项目延期还可能影响我方承接其他项目的机会，造成潜在收益损失，估算为xx元。
三、索赔请求
鉴于上述情况，我方正式提出以下索赔请求：
请求对方公司就因非我方原因导致的工期延误，赔偿我方因此产生的直接经济损失共计xx元。
请求对方公司协助解决因延期产生的后续问题，包括但不限于协调材料供应、调整工程进度计划等，以确保项目能够尽快恢复正常施工状态。
四、后续处理建议
为尽快解决此事，减少双方损失，我方建议：
双方立即组织专项会议，就索赔事宜进行详细讨论，并明确后续处理方案。
对方公司尽快审核我方提交的索赔资料，并给出明确回复。
双方保持密切沟通，共同努力，确保项目能够顺利推进至最终完成。
我们坚信，通过双方的友好协商与共同努力，定能妥善解决当前面临的问题，继续维护双方良好的合作关系。期待贵公司能够给予积极回应，共同推动项目的顺利进行。
申请人：
20xx年xx月xx日
个人索赔申请书 篇21
尊敬的xx保险公司：
我是___，身份证号为__________________，联系电话是___________。我的车辆___于____年__月_日在___国道发生了保险事故，现向贵公司提出索赔申请。
一、保险信息
1. 保险单号：_______
2. 保险期限：从____年__月__日至____年__月__日
二、事故情况
当天18:28，天气阴雨，我驾驶车辆正常行驶在___道路上。突然，一辆__车辆从右前方快速驶来，与我的车辆发生了侧面碰撞。事故发生后，我立即采取了刹车、报警措施。
三、车辆损失
我的___车的___________也出现了故障。初步估计维修费用约为____元。
四、人员情况
本次事故中，我有轻微擦伤，经过前往医院治疗，目前身体状况良好。
五、责任认定
经交警现场勘查，认定_______责任，并出具了事故责任认定书，编号为________。
六、索赔请求
我希望贵公司能够按照保险合同的.约定，对我此次事故造成的车辆损失以及可能产生的相关费用进行赔偿。
申请人：
20xx年x月xx日